丁小强 陈晓泓

肾脏病与肿瘤的发生关系密切(图1)，两者发生的危险因素相似，如老年人、男性、高血压病、糖尿病、肥胖等，且可互为因果、相互影响[1]。一方面，多种血液系统疾病和实体瘤本身即可导致肾脏病，肿瘤诊治过程中的肾损伤是常见的并发症。肿瘤患者的肾损伤几乎覆盖所有类型肾脏病的临床和病理学表现。另一方面，肾脏病本身也是肿瘤发生的危险因素[2]。非透析CKD患者、终末期肾病(ESRD)透析患者、肾移植术后患者的肿瘤发生风险均显著高于一般人群[3]。肾脏原发病、蛋白尿、肾功能减退、毒素蓄积、免疫功能受损、慢性炎症、氧化应激、DNA损伤、肾移植状态、相关治疗药物(如免疫抑制剂)等因素与CKD患者肿瘤事件发生增多密切相关[3-4]。随着医疗水平的提高和人均寿命的延长，肾脏病患者数量明显增多。肾脏病伴随着肿瘤的发生、发展而逐渐进展，不仅影响了抗肿瘤治疗的效果，限制了抗肿瘤治疗的继续实施，其本身对患者的预后也产生了不良影响。此外，肾功能减退也是肿瘤发生、发展的危险因素。因此，对肿瘤患者的管理和治疗变得复杂化，需多学科合作。本文结合指南、专家共识、最新研究成果等，就肿瘤诊治过程中的肾脏并发症、肾脏病患者罹患的肿瘤问题进行梳理与总结。

图1 肾脏病与肿瘤之间的关系

1 与肿瘤本身相关的肾损伤

肿瘤患者的肾脏并发症可有多种表现形式，包括急性肾损伤(AKI)、CKD、血尿、蛋白尿、肾病综合征，以及各种电解质紊乱等，多出现在肿瘤诊断之后或与肿瘤同时被发现，也有部分患者出现在肿瘤诊断之前。……