邓俊晖 肖凯华 陈志玉 黄稳达 杨家君 黄玉宝 黄学军

1975年Thomson[1]提出肛垫学说，认为肛垫是肛管部位正常的的解剖结构。基于肛垫的完整保护，1998年Longo提出了痔上黏膜环切钉合术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH），因术后疼痛轻、恢复快及近期效果好而得以迅速展开，但争议也如影随形[2-3]；据报道[4]，PPH复发率达32%，远高于传统痔切除术的14%。为改善PPH疗效，PPH改良及其联合术式研究大量涌现，然而，囿于痔上黏膜环切理念，PPH吻合后吻合线大多仍维持在距齿状线上1.5 cm～3.0 cm左右。如何平衡肛垫保护和减少痔术后并发症及复发，是肛肠外科医生面临的两难选择。基于对PPH术后复发或出血致重度贫血患者再次PPH治疗取得的满意临床疗效，笔者认为部分病理性肛垫切除即将吻合线下移到距齿状线上0.75 cm～1.0 cm左右的吻合器部分痔环切钉合术可以提高PPH疗效，但部分肛垫的切除是否会影响肛门的控便功能，目前仍不得而知。本研究通过回顾性病例分析，旨在探讨吻合器部分痔环切钉合联合选择性内痔缝扎术治疗环状痔的可行性和疗效，以期为环状痔治疗提供一种新的选择。

资料与方法

一、一般资料

病例纳入标准：（1）患者诊断为环状痔；（2）首次择期接受手术治疗；（3）患者依从性好，能配合随访者。排除标准：（1）术中见外痔明显加行外痔切除；（2）有肛瘘，肛周脓肿或痔手术史；（3）有焦虑或抑郁症等精神病史；（4）有炎症性肠病或合并恶性肿瘤病史；（5）临床资料不完整。根据上述标准，回顾性分析2016年3月到2017年8月在惠州市中心人民医院收治的由同一术者实施吻合器部分痔环切钉合联合选择性内痔缝扎术的42例环状痔患者病例资料，其中男性22例，女性20例，年龄23～78岁，平均年龄（48.6±19.4）岁。……