李芳健，周 泉，周小彦，赵 晶，唐 杰，魏 莲，陈 彧

(广州医科大学公共卫生学院:1.预防医学系；2.实验教学中心，广东 广州 511436)

自2020年新型冠状病毒性肺炎疫情以来，教育部要求国内各高校“停课不停教，停课不停学”，并利用网络教平台进行教学[1]。根据广东省教育行政部门贯彻教育部教学指导精神和广州医科大学非常时期线下教学的要求，卫生应急课程教学团队根据《广州医科大学本科应急教学组织方案》启动了在线教育教学活动。为了对新冠疫情防控这一特殊时期的在线教学做出效果评估，本教学团队对2020年线上(网络)教学方式与2019年线下(课堂)进行了教学方式比较，从教学资源、学生教学参与度和教学效果等维度分析研究两者间的差异。2019年首次开设本课程，主要以传统线下课堂教学为主。通过2020年线上教学和2019线下教学的效果评价分析，为未来实施混合式教学改革提出基础数据和实施建议。

1 研究对象

2018-2019年2学期我院有40名四年预防医学本科生选修卫生应急，为线下(课堂)教学组。2019-2020年2学期有61名下一级学生选修，为线上教学组。本教学团队把这两组学生作为研究对象，对他们进行回顾性调查。线下教学组(传统组)中，男生17 人，女生23人，平均年龄为(22.1±0.5)岁。线上教学组中，男生23 人，女生38 人，平均年龄为(22.0±0.6)岁。将两组学生的年龄和性别等基线资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，研究对象具有可比性。

2 教学研究方法和内容

2.1 教学改革方法

课程整合和教学设计理念：卫生应急是一门面向预防医学专业高年级学生开设的一门高级、高阶综合性课程。2015年修订预防医学本科人才培养方案后，广州医科大学公共卫生学院卫生应急教学团队开始整合和优化预防医学本科专业各课程中的突发公共卫生事件应急响应内容，前瞻性地设计了卫生应急课，该课程整合了流行病学、环境卫生学、营养与卫生学和职业卫生与职业医学等多门专业课涉及突发公共卫生事件应急的内容，并进行了课程整合和创新，于2018年纳入广州医科大学应用型培养课程建设项目。

本课程旨在介绍公共卫生应急尤其新发传染病疫情暴发的准备、对策、实践及公众应急指南，提高学生卫生应急的思维能力和应对能力。本教学团队分析比较了临床医学和预防医学专业课程中的公共卫生应急内容，把相似相近的知识点进行整合和融合，自行编制和建立新型公共卫生案例库。从2003年的“非典”到2021年的“新冠疫情”防控，以钟南山院士为代表的广州医科大学科研团队推动了我国公共卫生应急体系的建设，在疫情战斗中积累大量真实公共卫生应急案例。近5年整理设计了30多个突发公共卫生应急处置案例，建立了规范、标准的案例库。

2019年2～5月，本教学团队在我国较早地开卫生应急，主要采用传统课堂教学方式。2020年初新冠肺炎疫情袭击我国，本教学团队在非常时期采用了适应性应急教学，建立卫生应急课程网站，构建电子教学资源库，利用电脑、平板终端和手机终端全程开展在线教学。本教学团队仍然依托“超星泛雅+学习通”建立了课程网站以辅助教学。课程网站包括理论、实践和第二课堂3个课程模块，共18个章节，以讨论辨析式或画龙点睛式在每个章节融入至少1个案例，同时建立师生QQ群辅以教学。我们还在网站上增加钟南山院士新冠肺炎防控教学模块、新增线上实验设计项目、课后指导学生如何开展卫生应急等。

2.2 教学改革内容

我院和广州市疾控中心深度合作办学，成立广州医科大学公共卫生研究院。在实践教学中依托疾控平台采用桌面演练、操作演练和综合演练等新型情景教学模式，是本课程实施的具有特色的情景教学方法之一。2019年的教学主要以传统课堂教学为主，包括理论课27节和实践课9节，教师以课程讲授为主，教学内容主以教材为主，知识延伸和拓展方面相对较少。

2020年初在线构建了理论(27节课)、实践(9节课)和第二课堂(4节课)三大课程模块。教学内容在教材的基础上，进行了大量拓展，网站共18个章节，每个章节至少融入1个典型案例。这些精心设计的案例迥异于传统预防医学文本式案例，多通过视频动画、图片图像和思维导图等形式展现，适合当前开展在线交互式课程思政教学。

线上教学活动包括签到通知、章节学习、讨论答疑、课程作业、在线测试和调查问卷等环节。教师可根据教学要求在讨论答疑环节发起热点话题引导学生思考并讨论，并对学生的提问给予积极回应和评价。调查问卷帮助教师了解学生的学习意愿和学习过程，改进线上教学内容和过程。教师按照知识点建设试题库，题型包括客观题和主观题，组织在线测试，并能对测试结果从成绩、试题、试卷等不同维度进行统计分析，方便教师实施学习分析，对教学效果进行评价及改进。

2.3 问卷设计和调查

2019年在征询了我国多位医学教育专家和教学名师的基础上，本教学团队采用自行设计的卫生应急教学质量调查问卷，包括学生基本信息、教学过程、教学反馈和教学满意度等内容。其中教学满意度采用线上典型调查的方式对授课班级进行调查，每次调查样本量为全班学生，线上问卷合格率为100%。

2.4 统计分析方法

应用Microsoft Excel 2011进行数据录入和整理，应用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，其中率的比较采用卡方检验，其他比较采用非参数检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

3 研究结果

3.1 一般情况分析

2019年开课学期，主要采用线下(课堂)教学形式，教师主要在课堂采用填鸭式的授课方法，上课学生有40名；而2020年由于疫情原因，开展了线上教学，上课学生有61名，见表1。

表1 2020年线上教学和2019年线下教学资源比较

3.2 学生线上教学与线下教学参与度比较

2019年卫生应急课堂签到采用纸质版的形式，学生自行课前签到，签到率为90.0%。2020年线上教学采用线上电子签到方式，签到率为98.3%，见表2。

表2 2020年线上教学和2019年线下教学学生参与率比较

2020年开课以来，61位学生和4位教师在超星学习通和QQ互动讨论中有数千条讨论、咨询答疑和留言等，见表3。

表3 2020年线上教学和2019年

3.3 教学满意度

2019年学生对卫生应急线下的总体满意度高达90.0%(36/40)，2020年学生对本课程的总体满意度达83.6%(51/61)，两者满意度差异无统计学意义(χ2=0.577，P=0.448)，见表4。在线上教学结束后，至少32.8%(20 /61)的学生提出要补充卫生应急实践课，提示线上教学尚不能完全满足卫生应急教学需求。

表4 2020年线上教学和2019年线下教学满意度比较

3.4 教学改革成效

自新冠肺炎疫情以来，2020年3月本教学团队的线上教学成果“非常时期的‘非常’课程——广州医科大学卫生应急课程教学实践”在全国医学教育发展中心“最佳实践”栏目登载，并在官网和公众号展示和推送，受到我国众多医学教育研究专家、公共卫生领域教授和预防医学专业负责人的广泛好评。2020年4月教育部面向各高校征集课程思政典型案例，本课程“培养堪当大任的公卫基层守门人，筑牢基层治病防病堤坝”案例被我校遴选为示范案例报送。

2020年12月广东省教育厅下发《关于公布2020年度省级一流本科课程认定结果的通知》，651门课程认定为2020年度广东省一流本科课程，其中线下一流课程330门。本课程获评为广东省教育厅首批一流本科课程(线下)，目前正在申报教育部国家一流本科课程认定项目。迄今为止，本门课程仅开设两个学年，取得如此成绩，殊为难得，说明本教学团队实施2年的教学改革获得了高度评价。

4 讨论

4.1 在线教学促进师生互动，提高学生教学参与度

传统医学课堂教学，教师以课堂讲授为主，而学生人数比较多，少则30人，多则数百人，较难保证师生教学互动，较难提高学生参与度。线下教学将物理空间延伸到网络空间，提供了合理的解决方案。在这个虚拟空间里，师生互动、师师互动和生生互动得到了加强，并促进彼此了解和有利于教学难点、重点问题的解决。目前我国常见的在线教学平台包括中国大学 MOOC (爱课程)、超星泛雅网络教学平台和雨课堂等数十种，相当部分教师经常使用数种平台并辅以QQ、微信等软件开展在线教学。通过移动社交网络连接课堂学习和课外学习，既方便了学生，又扩展了学习的广度和深度[2]。

本教学改革显示，在线课程应用与传统课程教学相比效果较好，师生互动积极活跃，学生在线教学参与度高，尤其是在线课堂讨论和课后反馈具有很大优势，克服了传统课堂教学学生参与率低下的问题。线上开课3周以来，61位学生和4位教师在超星学习通和QQ互动讨论中有近千条讨论、咨询答疑和留言等，有的学生为我国卫生应急体系建设献言献策，有的学生志愿参与社区、家庭消杀服务等，这反映了学生的忧国忧民之心，践行了准公卫人参与卫生应急的社会担当，同时通过教学致用，达到了知行并进。

4.2 混合式教学的发展和展望

我国现有教学资源利用率不高，国内有研究显示，临床课程和实验课程难以开展在线教学[3]。在新冠肺炎疫情非常时期，基于网络的各种线上教学方式大规模应运而生。医学教育有其自身特点，既注重理论又强调实践，线上教学难以完全取代医学专业课。

2020年学生对线上教学的满意度为83.3%，尚低于2019年的满意度90.0%，线上理论课基本可以替代线下课堂教学，但线上实践课也在线下进行补充和完善。有证据表明，混合式医学教学方法值得借鉴和推广[4-6]。在新冠肺炎疫情后期，要进一步通过线下实践教学以衔接线上教学。预防医学专业课操作性强，融合线上、线下于一体的混合式教学课程是将来卫生应急等预防医学医科专业课的发展方向之一。例如，应用智能设备和软件，加强形成性评价考核包括卫生应急演练设计(报告)、演练评估打分、线上阶段性测验和期末考试等。课堂上通过智能化设备(手机、电脑等)实现现场的交互学习和实验结果展示、互评等。课后进行线上报告提交及报告互评、线上互动交流等。