王洲洪，李格花，黄少玲，黄春贞，邓福先

(南宁市第一人民医院，广西 南宁 510022)

动脉导管开放是胎儿在子宫内赖以生存的一条生理性通道。当胎儿出生后，新生儿开始自主呼吸，肺膨胀并承担气体交换功能，肺循环和体循环各司其职，动脉导管因用进废退而自动闭合。足月儿出生后10～15h动脉导管即开始发生功能性关闭，目前动脉导管未闭(patent ductus arteriosus，PDA)是指出生后新生儿动脉导管开放持续72h以上[1]。新生儿PDA是一种常见的先天性心血管畸形，占先天性心脏病的10%～21%，多见于女性，早产儿随着胎龄的降低发病率明显增加[2]。国外文献报道超低出生体质量儿(extremely low birth weight infants，ELBWIs)PDA发生率高达40%～60%[3]，体重<1 000g的早产儿发病率可高达80%[4]。目前由于药物的早期干预，新生儿的后期动脉导管自然闭合概率开始变得不明确[5]。PDA所致的导管水平分流可引起肺/体循环改变，肺循环淤血，肺循环血流增加，体循环血量减少，重新分布各脏器血流量，诱发多种并发疾病，例如新生儿支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia，BPD)、充血性心力衰竭、肾损伤、脑室内出血(intraventricular hemorrhage，IVH)、早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity，ROP)、坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis，NEC)、喂养不耐受(feeding intolerance，FI)等，也影响了早产儿存活率，严重者危及生命[6]。目前临床上内科治疗多以药物促进动脉导管闭合，本研究选取近3年我院新生儿科符合血流动力学改变显著PDA(hemodynamically significant PDA，hsPDA)[7-8]患儿病例，采取口服及经直肠给药两种给药方式，根据患儿动脉导管关闭情况及不良反应比较两种给药方式的优缺点。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选取南宁市第一人民医院2017年6月至2020年6月收治的276例诊断符合hsPDA而给予布洛芬药物治疗的早产儿作为研究对象。详细记录早产儿一般资料，包括性别、胎龄、日龄、体重及相关诊断和临床症状。276例早产儿根据给药方式的不同分为观察组(经直肠给药)和对照组(口服给药)各138例。其中，男119例，女157例；出生胎龄在25～34周237例，34+1～36+6周39例；出生体重680～3 100g。观察组与对照组出生后禁食的比例差异有统计学意义(χ2=19.256，P<0.05)，其他资料两组间差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。本研究获得医院医学伦理委员会批准，患儿监护人均签署知情同意书。

表1 两组患儿出生时临床资料Table 1 Clinical data of infants at birth in the two

1.2 纳入标准

目前hsPDA的定义尚无统一标准，本研究采用以下定义：心脏超声明确存在①左向右分流(或双向双期分流)；②左心房与主动脉根部比值>1.3；③动脉导管直径>1.5mm且有以下临床征象之一：心脏杂音、水冲脉、心动过速、心前区搏动增强、脉压差增大、呼吸情况恶化[9]。同时……