段守成

（山西省大同市第五人民医院，山西 大同 037009）

0 引言

胆总管结石是最常见的消化系统疾病之一，主要多见与原发于患者的胆总管结石和由患者的胆囊结石排出后停留在胆总管内的结石[1]。在临床上主要表现为腹部不适症状，若出现结石对胆管的梗阻，则会引起患者的胆绞痛、胆管炎等症状[2]。近年来，随着临床医学的逐步发展，对于胆总管结石的治疗方案也在不断的更新换代。为了探究不同的治疗方法在胆总管结石患者的治疗效果，我院进行了对比研究，取得了不错的临床结果，现将资料进行整理后报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择了我院在2019年1月至2020年1月中收治的胆总管结石患者共计25例，将患者分为了对照组12例和观察组13例。其中对照组中包含了男性6例，女性6例，年 龄50～80岁，平 均（61.17±6.74）岁，病 史0.2～6年，平均（0.95±0.51）年。观察组中包含了男性7例，女性6例，年龄50～80岁，平均（61.75±5.84）岁，病史0.2～5年，平均（0.88±0.64）年。患者的一般资料对比并无太大差异，没有统计学差异，P>0.05。患者所表现出的临床症状能够和江西科学技术出版社出版的《胆囊炎与胆结石》[3]中的内容相符合，所有患者均通过我院B超、CT、MRCP等进行确诊，排除了胃炎、消化性溃疡等疾病。我院已经对患者讲述了本次研究涉及到的全过程，患者均自愿参与本次研究，且患者签署了知情书。本次研究申请已通过我院伦理委员会的审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方案

对照组患者采用胆总管切开取石术对患者的胆总管结石进行治疗。患者做全麻后按照常规腹腔镜手术治疗方案建立气腹，将腹腔镜等相关手术器械置入后，将患者的胆总管附近的组织进行分离使胆总管能够充分暴露。将胆总管切开后，置入胆道镜、取石网篮，经其取石。确定所有结石均已取出后，取出网篮留置T管，缝合胆总管切口，关闭腹壁穿刺孔，留置引流管。最后对患者做一般的抗感染治疗。

1.2.2 观察组治疗方案

观察组患者采用ERCP术进行治疗，患者清醒或全身麻醉后，经患者口腔、食道、胃腔等自然腔道将十二指肠镜插入至十二指肠大乳头处，通过导丝的引导插入胆道。缓慢注射造影剂，胆管显影，观察患者的结石情况。将患者的乳头做大小合适的切口，采用取石网篮和（或）取石球囊将结石取出。如果结石体积较大，需要碎石网篮将结石粉碎后再取出。如果不能一次性将所有结石取出，需要进行二次取石，则需要在术后留置鼻胆引流管或支架，择期取石，取石完成后对患者不做常规的抗感染治疗。

1.3 观察标准

在患者的治疗结束后，对两组患者的治疗过程和恢复情况进行对比。主要包括以下方面：①手术和康复情况对比：对患者的手术时间、卧床时间、手术出血量、黄疽消退时间和住院时间进行对比，同时使用VAS对患者在手术后12 h的疼痛情况进行对比分析，观察患者的治疗效果。②治愈率对比：通过CT、MRCP或术后胆管造影对患者进行效果评估，观察患者的结石是否一次清除。若一次清除则表示治愈，否则为失败。③治疗满意率对比：通过问卷调查形式，询问患者对治疗的满意率。分为满意、比较满意、不满意三个层次。总满意率=（满意+比较满意）/总例数×100%。

1.4 统计学标准

研究数据的处理由软件SPSS 20.0执行，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况和康复情况对比

观察组患者的手术过程和康复过程均优于对照组患者，数据对比有统计学差异，P<0.05，详见表1。

表1 手术情况和康复情况对比（ ±s）

表1 手术情况和康复情况对比（ ±s）

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2.2 治愈率对比

观察组患者的一次治愈率为92.31%，高于对照组患者的一次治愈率75.00%，数据对比有统计学差异，P<0.05，详见表2。

表2 治愈率对比（n, %）

2.3 手术满意率对比

观察组患者的手术满意率为100.00%，高于对照组患者的91.67%，数据对比有统计学差异，P<0.05，详见表3。

表3 手术过程满意率对比[n(%)]

3 讨论

胆总管结石是常见的结石类型，药物治疗的效果往往并不理想，因此多数采用手术方案将患者的结石清除[4]。随着临床医学的发展，微创内镜技术已经广泛的运用在了胆总管结石的手术治疗过程中[5]。

内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）属于微创手术范畴，不会对患者身体造成较大的应激反应及创伤，有利于患者肝功能等机体各脏器功能在尽可能短的时间内恢复[6]。同时通过造影技术能够对患者的胆管结石清晰的显示出来，提升了患者的一次治愈率。不过在手术过程中还是需要注意乳头切开的时间和方向等问题，从而减少术后穿孔、出血、胰腺炎等并发症的发生率[7]。在本次研究中可以明显看出，观察组患者的一次治愈率为92.31%，高于对照组的75.00%，观察组患者的手术满意率为100.00%，高于对照组患者的91.67%，且观察组患者的手术时间、卧床时间、术中出血量、术后12 h疼痛情况、黄疽消退时间和住院时间均优于对照组患者，以上数据对比均有统计学差异，P<0.05，在黄玉斌等[8]的研究中也得出了和本文类似的结论。

综上所述，在对于胆总管结石患者的治疗过程中，采用内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）进行治疗，能够有效地缩短患者的手术时间和住院时间等，让患者能够尽快得到康复。同时提升一次取石成功率，提升患者的治疗满意率，因此值得在临床治疗过程中进行推广。