余璐璐，刘丽萍

(重庆医科大学附属第一医院超声科，重庆 400010)

超声引导下细针穿刺活检术(ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy，US-FNAB)是术前检测结节性质的金标准。甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统(The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology，TBSRTC)将甲状腺结节分为6类，其中BethesdaⅠ类指样本量不足、无法诊断，BethesdaⅢ类指意义不明确的非典型性或滤泡性病变，用于描述无法明确划分性质的病变，其恶性风险约26.5%～55.6%[1]。TBSRTC推荐对BethesdaⅠ、Ⅲ类甲状腺结节应进行重复US-FNAB、检测分子标记物或切除甲状腺腺叶，而重复US-FNAB对于诊断BethesdaⅠ、Ⅲ类结节的临床价值目前存在争议[2]。本研究评价重复US-FNAB用于管理BethesdaⅠ、Ⅲ类甲状腺结节的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2017年3月—2020年3月81例于重庆医科大学附属第一医院经初次US-FNAB诊断为BethesdaⅠ/Ⅲ类的甲状腺结节患者，男12例，女69例，13～72岁，平均(43.6±11.7)岁；共84个结节，24个为BethesdaⅠ类、60个为Ⅲ类，左叶38个、右叶44个、峡部2个；穿刺间隔时间4～721天，中位间隔时间140天。纳入标准：①US-FNAB均于本院进行；②病理学资料完整。检查前患者均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法 采用ALOKA Prosound F75彩色多普勒超声诊断仪，L12-5线阵探头，频率5～12 MHz。嘱患者仰卧，充分暴露颈部，由1名具有15年以上工作经验的超声科医师常规扫查甲状腺，记录结节位置、大小、边界、形态、回声及纵横比等；以彩色多普勒超声观察结节及邻近血流并行Alder半定量法分级；根据甲状腺影像报告和数据系统(thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS)标准对结节进行分类。

常规消毒颈部、铺巾，以2%利多卡因(0.5～1.0 ml)进行局部浸润麻醉，于超声实时引导下对靶结节进行穿刺，每个结节常规取材2次，制作4张涂片。

1.3 分组与随访 将BethesdaⅡ(良性)/Ⅳ(滤泡性或可疑滤泡性肿瘤)/Ⅴ(可疑恶性)/Ⅵ(恶性)类结节归为诊断明确组，Ⅰ/Ⅲ类为诊断不明确组；……