赵昭, 罗涛, 李亚丽, 李俊杰, 廖步程, 高文莉, 徐春宇, 曾杰, 刘志恒, 周必强

深圳市第二人民医院、深圳大学第一附属医院 1麻醉科， 4老年脊柱疼痛多学科治疗团队(广东深圳 518028)； 2北京大学深圳医院麻醉科(广东深圳 518036)； 3深圳市人民医院麻醉科(广东深圳 518020)

呼吸系统并发症是手术后常见的并发症之一，是由肺容积、气道清除能力下降，以及疼痛抑制呼吸动作引起，会明显增加术后死亡率，延长患者住院时间和费用。其中全麻术中机械正压通气所致的肺不张是术后呼吸系统并发症的关键因素[1]；目前肺叶切除手术大部分在胸腔镜下进行，健侧单肺通气可为术者提供良好的手术视野和操作空间，是胸腔镜手术最常采取的术中通气方式，围术期除了健侧肺在单肺通气时易受正压通气会损伤外，术侧肺需要经过萎陷-复张-再萎陷-再复张的这一病理生理改变，且术后还可能由于切除了部分肺泡组织导致通气-血流比值降低，这些危险因素都会使得患者在接受胸腔镜肺部分切除手术后发生低氧血症的概率会更高。患者气管导管拔管后接受序贯氧疗对于预防术后低氧血症是十分必要的，既往我们多使用经鼻低流量吸氧预防和治疗气管拔管后低氧血症，然而该方法最多仅能提供10 L/min的吸入气体，且不能精准控制吸入氧浓度。湿化高流量鼻导管通气(humidified high flow nasal cannula，HFNC)可提供高达60～80 L/min加温湿化的高流量氧气，可产生一定程度的呼吸末正压、稳定可调控的吸入氧浓度和减少生理解剖死腔[2]，用于呼吸内科、重症医学科中预防和治疗患者的低氧血症[3-4]，有一些研究也用于全麻拔除气管导管后序贯氧疗[5-7]。……