区域阻滞麻醉在腹股沟疝手术中的应用研究进展

2021-09-24殷国江皮文娟姜佳佳王彩红宋晓阳李坤

解放军医学杂志 2021年8期

殷国江，皮文娟，姜佳佳，王彩红，宋晓阳*，李坤*

1解放军中部战区总医院麻醉科，武汉 430070；2泰康同济(武汉)医院麻醉科，武汉 430050

腹股沟疝是外科最常见的疾病之一，以老年及小儿患者居多，传统的腹股沟疝区域麻醉包括椎管内麻醉与局部浸润麻醉，前者效果确切是常用的手术麻醉方法，但可能出现血压下降、呼吸抑制、恶心、呕吐及尿潴留等并发症，且老年患者因脊椎骨质增生、凝血功能异常、合并症多等因素导致其临床应用受限；后者存在阻滞不全(甚至无法耐受手术)、患者体验差等问题，临床应用逐步被取代[1-3]。腹股沟区的神经支配主要来源于髂腹下神经(T12、L1)、髂腹股沟神经(L1)、生殖股神经(L1、L2)以及第12胸神经的外周分支，理论上腹股沟疝修补手术应同时阻滞上述神经[4-5]。目前随着超声可视化技术在临床中的应用，沿神经走行进行的区域阻滞麻醉技术逐渐成熟。腹股沟疝手术区域阻滞麻醉主要包括椎旁神经阻滞(paravertebral nerve block，PVNB)、腰丛神经阻滞(lumbar plexus nerve block，LPNB)、腰方肌阻滞(quadratus lumborum block，QLB)、髂腹股沟/髂腹下神经阻滞(ilioinguinal/iliohypogastric nerve block，IINB)及腹横肌平面阻滞麻醉(transversus abdominis plane block，TAPB)等。超声辅助可提高神经阻滞效果，并减少并发症，因此超声引导区域阻滞较适用于有椎管内麻醉禁忌以及老年和小儿患者的麻醉与镇痛，有利于加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)理念的实现[1-2,6-7]。本文结合国内外文献探讨区域阻滞麻醉在腹股沟疝手术中的应用研究进展，以期为临床提供借鉴。