刘蕾，刘世博，王丽华，任玉波，饶晓松

1北京大学国际医院病理科，北京 102206；2北京大学国际医院腹膜后肿瘤外科，北京 102206

血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma，AML)属于血管周上皮样肿瘤，组织成分包括不同比例的成熟脂肪组织、平滑肌及厚壁血管，多发生于肾内，巨大外生性肾AML及腹膜后肾外AML少见。脂肪肉瘤是恶性脂肪细胞性肿瘤，腹膜后常见。影像学检查表现为累及肾脂肪囊(简称肾周)且含脂肪的巨大肿物时，需要注意区分AML与脂肪肉瘤。由于二者均具有脂肪成分，术前极易误诊，能否准确鉴别诊断尤为重要，可直接影响治疗方式及预后。本研究回顾性分析11例肾周AML及39例肾周脂肪肉瘤的临床表现、影像学检查、病理学形态、免疫表型及治疗随访情况，以期提高鉴别诊断的准确率并加强对治疗、预后的认识。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集2015年1月－2020年12月北京大学国际医院影像学检查表现为肾周含脂肪肿物且经术后病理证实的11例肾周AML与39例肾周脂肪肉瘤患者的临床资料。排除并发其他类型恶性肿瘤者及临床资料不完整者。

1.2 HE染色观察组织病理学变化 肿瘤组织标本用4%多聚甲醛溶液固定，常规取材、石蜡包埋、切片(厚4 μm)，行HE染色，光学显微镜下观察组织病理学变化。

1.3 免疫组化染色检测肿瘤组织中Ki-67、P16、CDK4、MDM2、Melan-A、HMB45、SMA、Desmin、Myogenin、MyoD1的表达 肿瘤组织切片经二甲苯脱蜡、梯度乙醇脱水，高压锅修复2.5 min，3%过氧化氢中消除内源过氧化物酶活性，PBS缓冲液洗涤；加入一抗Ki-67(1:200)、P16(1:200)、CDK4(1:200)、MDM2(1:200)、Melan-A(1:200)、HMB45(1:200)、SMA(1:200)、Desmin(1:200)、Myogenin(1:200)、MyoD1(1:200)，37 ℃孵育60 min，PBS缓冲液洗涤；加入二抗37 ℃孵育30 min，DAB显色，HE复染，漂洗、封片，显微镜下观察，棕黄色为染色阳性。……