王浩清 姜 斌 孙德霞 黄 磊

(南京医科大学附属儿童医院普外科，南京 210008)

小儿小肠黏膜下血管畸形是良性的小肠血管病变，发生率约占小肠肿瘤的0.05%[1]。患儿通常由于不能准确表述病史、临床症状隐匿、检查配合度差等原因，临床上很少被及时发现。在患儿发育过程中，血管畸形也会伴随生长进而导致严重的并发症，如肠梗阻、肠套叠、消化道大出血等[2]。2020年9月我科采用单孔腹腔镜治疗1例儿童小肠黏膜下血管畸形致肠梗阻，现报道如下。

1 临床资料

女，11岁，因“反复呕吐伴腹痛2月余，加重3 d”于2020年8月25日就诊我院。患儿2个月前出现呕吐伴腹痛，非喷射性，当地医院完善腹部CT提示不完全性肠梗阻，胃镜检查提示中度慢性浅表性胃炎，CRP 18.65 mg/L, WBC 22.13×109/L，Hgb 107 g/L,予以“头孢西丁，西米替丁”等治疗5 d出院，但仍偶有呕吐，可自行缓解。近3 d呕吐伴腹痛加剧，不能缓解，来我院急诊就诊，腹部B超提示左中下腹局部结肠壁肿胀增厚伴近段结肠扩张。急诊以“呕吐待查”收入消化内科。既往体健。查体：神志清楚，精神萎靡，腹部膨软，脐上压痛，无反跳痛，无肌紧张，肠鸣音3次/min，四肢肌力正常。辅助检查：粪钙卫蛋白1158 μg/g(我院正常范围<50 μg/g)。全消化道造影：不完全性肠梗阻，梗阻点位于空肠中远端，近段肠管扩张明显(图1)。腹部MRI平扫+增强：右下腹局部小肠壁增厚、肠腔狭窄伴近段肠管扩张，增强后系膜处可见明显增强(图2～4)。

图1 全消化道造影可见十二指肠及近端空场扩张明显，2 h观察扩张的空肠仍可见，部分远端小肠可显影无扩张 图2 全腹部CT平扫可见小肠及系膜增厚，狭窄肠管位于空肠 图3，4 全腹部MRI增强提示空肠中段肠腔狭窄，累及长度约4 cm,近端肠腔明显扩张，远端肠腔充盈不佳，狭窄段肠管系膜明显强化……