邱 锐 综述 吴硕东

(中国医科大学附属盛京医院第二普通外科，沈阳 110004)

急性胆囊炎(acute cholecystitis，AC)是胆囊的一种急性炎症性疾病，胆囊切除术是AC外科治疗的有效方法，随着外科技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)因住院时间短、术后疼痛轻、恢复快、美容效果好等优点[1]成为治疗AC的金标准。

中华医学会外科学分会胆道外科学组颁布的《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南(2021版)》[2]将AC分为轻、中、重度3个等级，建议符合手术指征、手术风险评估合适的AC患者尽早行胆囊切除术，一方面能直接解除患者的临床症状，另一方面也可以杜绝由于胆囊炎继续发展所带来的其他意外情况，如胆囊穿孔、结石脱落等，从而获得良好的近、远期预后。在实际临床工作中，半数以上的患者入院后采用直接手术的治疗方式[3]。然而，合并多种基础疾病的重症及老年患者围手术期死亡率接近19%[4]，显然对这样的患者冒然手术并不妥当。

经皮经肝胆囊穿刺引流术(percutaneous transhepatic gallbladder drainage，PTGBD)最早由Radder医生实施并报道[5]，是一种非常重要的胆囊减压方法，可以迅速、有效地缓解90%AC患者的症状[6]，为后续的手术治疗创造条件，也可以单独使用作为最终的治疗措施。相比不经PTGBD的胆囊切除术，PTGBD术后胆囊切除术治疗重症胆囊炎有较少的术中出血[7,8]、较低的中转开腹率[9]等优点。然而，关于PTGBD的适应证和禁忌证及PTGBD术后的处理措施仍存在较大的争议。本文就PTGBD治疗AC的几个问题进行文献总结。

1 PTGBD的适应证和禁忌证

《急性胆道系统感染的……