薛吓娟 郭银枞 简 超 沈祁远 杨愈刚 姚开源 曾群章

(福建医科大学附属漳州市医院结直肠外科，漳州 363000)

加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)自Kehlet在20世纪90年代提出后[1]，迅速在各个国家推广，其安全性及有效性已得到循证支持，特别是在结直肠外科的应用更为成熟[2～5]。中国结直肠领域的专家在2015年制定“结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识”[6]，指导及规范国内ERAS的实施。ERAS实施过程中仍然存在一些争议，如引流管的留置、肠道准备、住院日等相关问题仍是目前困扰ERAS彻底实施的因素。另外，结直肠癌基于肿瘤位置的不同在实施ERAS过程中是否存在差异，是否应区别对待，值得深入探讨。本文对左半或右半结肠癌基于肿瘤位置的不同在实施ERAS过程中是否存在差异性进行初步探讨。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

以脾曲为界，升结肠、横结肠定义为右半结肠，脾曲、降结肠、乙状结肠定义为左半结肠。病例选择标准：①行腹腔镜手术，统一实施ERAS措施；②年龄>18～<80岁；③NRS-2002营养风险评分<2分；④术前原发性高血压、糖尿病经内科治疗后血压、血糖控制满意。排除标准：①合并肠梗阻、穿孔、出血等肿瘤急症；②多发癌、新辅助放化疗、术中发现肿瘤广泛转移进行造瘘或捷径手术等；③重度贫血、严重营养不良，严重心肺功能不全不能耐受手术。根据上述标准筛选出我科2019年1～12月195例腹腔镜手术，其中右半结肠组92例，左半结肠组103例。男106例，女89例。年龄(61.4±12.4)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 ERAS方案实施方法

2组均按以下方案实施。结合“结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识”及我科多年实施ERAS的经验，我们制定ERAS方案，见表2。我们实施的ERAS方案仍保留术前肠道准备，术后常规留置腹腔引流管至正常排便后拔除。

表2 ERAS方案

1.3 观察指标

术后排气时间、术后进全流质食时间、术后首次排便时间、术后住院时间(出院标准：无需液体治疗；恢复固体饮食；经口服镇痛药物可良好止痛；切口愈合佳，无感染迹象；器……