上午/下午手术对老年髋部骨折患者术后睡眠的影响*

2021-09-24宋亚男张文超李正迁郭向阳

中国微创外科杂志 2021年9期

宋亚男袁嫕张文超王庚李正迁郭向阳**

睡眠障碍是围术期老年患者常见并发症，其发生与疼痛、术后谵妄及心脑血管意外事件密切相关，严重影响术后康复[1,2]。研究表明，对于择期行腹腔镜手术的患者，与夜间手术相比，白天手术可降低术后睡眠障碍的发生率[3]；然而，白天不同时间段手术对老年患者术后睡眠的影响，目前尚不清楚。本研究旨在探讨上午/下午手术对老年髋部骨折患者术后睡眠的潜在影响，为改善术后睡眠质量，加速患者康复提供临床参考。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本研究为小样本探索性研究，研究方案经北京积水潭医院伦理委员会批准(201901-04)。所有受试者均在入组时签署对本研究的知情同意书。

入排标准：①纳入年龄≥65岁收治于北京积水潭医院老年骨科单元的髋部骨折患者，ASA Ⅰ～Ⅲ级，拟行手术，椎管内麻醉，术后返回普通病房。②根据简易认知功能测试(mini mental state examination，MMSE)评分[4]筛查排除下列痴呆患者：文盲，MMSE<17分；小学程度(1～6年教育)，MMSE<20分；中学以上程度(≥7年教育)，MMSE<24分。③老年科大夫根据患者病史，排除帕金森诊断。④采用意识模糊评估量表(confusion assessment method，CAM)[5]排除谵妄。CAM包括以下几个方面：a急性起病，精神状态波动性改变；b注意力障碍；c意识水平改变；d思维混乱。如果满足a+b+c/d，则认为谵妄筛查为阳性。⑤使用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[6,7]排除术前存在睡眠障碍。⑥排除既往6个月内卒中或其他中枢神经系统疾病史，全身多发创伤或多发骨折。

2019年4月～2020年6月入选40例，男15例，女25例。髋部骨折属于急诊手术，治疗原则是尽早手术(48 h以内)，根据患者的具体情况，调整内科最佳状态，即行手术。按手术开始时间分为上午(08:00～11:59)及下午(12:00～17:59)手术2组，各20例。2组年龄、性别、体重指数(BMI)、ASA分级、骨折类型、PSQI、麻醉时间、手术时间和术中出血量差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。