张万乾 综述 王想福 叶丙霖 审校

(甘肃中医药大学，兰州 730000)

高位腰椎间盘突出症(upper lumbar disc herniation,ULDH)所包括的节段目前并无明确定义，一些作者认为其指L1/2和L2/3椎间盘突出，也有作者将其扩展到L3/4[1]。Sanderson等[2]认为L3/4的解剖特征与下腰椎相似，L3/4椎间盘突出症的术后疗效明显好于L1/2和L2/3，因此，ULDH应定义为发生在L1/2和L2/3的髓核突出。另外，由于硬膜囊较大，硬膜外腔较小和血管结构等解剖学结构，高位腰椎间盘突出较少发生[3]。但是，高位腰椎由于神经结构复杂，一旦发生神经根压迫，即会出现较为严重的临床症状[4]，与下腰椎间盘突出症相比，因为上腰椎的神经根不支配任何特定的肌肉，仅凭症状和体征(如深腱反射)难以准确诊断，极容易造成误诊，因此，早期、全面、准确的检查诊断尤为重要。出现严重临床症状，在保守治疗无效的情况下，椎间盘切除术是ULDH的首要选择[5]。传统手术以广泛减压为前提，牺牲较多正常结构，势必造成后方组织结构破坏较多，可能导致脊柱不稳，从而增加术后腰椎不稳和腰背痛的潜在风险。

近年来，脊柱内镜技术逐渐成熟，理念不断创新，器械不断改善，可以避免传统手术切口广泛显露、破坏骨性结构的不足，为本病的治疗开辟了新途径。许多随机对照试验已证实，与传统开放手术相比，椎间孔镜技术治疗下腰椎间盘突出症有效并有更多优势[6]。随着手术适应证的扩大，椎间孔镜技术已经引入ULDH的治疗，其安全性和有效性得到证实。本文对ULDH及其椎间孔镜治疗的研究进展进行综述。……