曹贵华 李 伟 杜建平 黄贵闽 刘亮程 李 强

(乐山市人民医院泌尿外科，乐山 614000)

膀胱结石是泌尿外科常见疾病，主要表现为排尿中断、放射性疼痛，可伴有排尿困难和膀胱刺激症状，分为原发性和继发性结石，以继发性膀胱结石多见，常见于前列腺增生、膀胱憩室、神经源性膀胱、异物、肾输尿管结石排入膀胱。膀胱结石治疗以经尿道激光或气压弹道碎石为主[1～3]，常需在电切镜或输尿管镜、肾镜操作通道下完成，若尿道不能通过F24/F26电切镜的镜鞘时，可改用输尿管镜下膀胱结石碎石，但碎石不能常规负压吸出。2019年9月～2020年10月我们采用自行设计制作的3D打印激光工作鞘(实用新型专利：201921920043.6)连接F21膀胱镜外鞘行膀胱结石钬激光碎石术，用带3D打印连接头的Ellik冲洗器将膀胱内碎石吸出，效果满意，报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院伦理委员会批准(伦理批文号：201846)。本组25例，1例小儿，年龄5岁；24例成人，年龄39～80岁，平均64岁。均有下尿路梗阻症状。膀胱结石大小2.0 cm×1.5 cm～4.0 cm×3.5 cm；单发结石19例，多发6例。单纯膀胱结石15例，膀胱结石合并前列腺增生10例(超声提示前列腺体积30～75 ml，平均48 ml；残余尿65～300 ml，中位数165 ml；前列腺特异性抗原<4 ng/ml)。胸片、心电图、血生化、凝血等检查无特殊，无手术禁忌证。常规行尿常规检查和尿培养，大肠埃希菌感染4例，肺炎克雷伯菌1例，使用有效抗生素治疗1周后手术。合并慢性支气管炎3例，糖尿病1例，原发性高血压2例。无尿道手术或尿道外伤史。

1.2 方法

1.2.1 3D打印激光工作鞘和冲洗器连接头的制作在Hawk F21膀胱镜外鞘的基础上，通过以下流程制作3D打印激光工作鞘。①模型数据采集：采用Creaform Metrascan750和Handyscan700专业3D扫描仪器对膀胱镜外鞘结构部分进行数据采集。②数据建模：将采集的数据导入CATIA软件进行3D数据建模。③流道仿真分析、迭代优化：采用ANSYS仿真分析软件进行流道仿真分析、迭代优化。……