熊光武

(北京大学国际医院妇产科，北京 102206)

剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)是指妊娠囊种植于子宫剖宫产切口瘢痕处并发育，是剖宫产术的远期并发症之一，是一种特殊的异位妊娠。近年来，CSP发生率呈上升趋势。CSP的发病机制尚不清楚，与剖宫产切口愈合不良所致剖宫产瘢痕愈合缺陷关系密切。CSP的主要风险是大量或危及生命的出血和子宫破裂。确诊后积极治疗至关重要，应遵循早诊早治、去除病灶、保留子宫、修复缺陷和防治出血的原则。CSP的治疗方法包括期待治疗、杀胚治疗、手术治疗和大出血防治四大类，通常是几种方法联合应用。CSP的治疗方式和途径因人而异，缺乏统一标准和规范。本文拟就CSP的治疗方法进行回顾总结。

1 期待治疗

CSP选择期待治疗的并不多，尚处在探索阶段，且争议较大，适应证也不明确。现有的研究中，期待治疗通常用于无胎心搏动的CSP和渴望生育、拒绝终止妊娠的有胎心搏动的CSP。文献[1,2]报道，确诊时无胎心搏动的CSP，期待治疗后69.1%(95%CI：47.4%～87.1%)[1]、67%(8/12)[2]发生无并发症流产，30.9%(95%CI：12.9%～52.6%)[1]、33%(4/12)[2]流产时因出血过多而需手术或药物治疗，13.4%(95%CI：2.7%～30.3%)[1]发生早孕期子宫破裂，但无需行子宫切除术，因而是一种可以接受的治疗选择。确诊时有胎心搏动的CSP，期待治疗期间27%(12/44)[2]因并发症致妊娠丢失，13.0%(95%CI：3.8%～26.7%)[1]发生无并发症流产，20.0%(95%CI：7.1%～37.4%)[1]需要医疗干预，9.9%(95%CI：2.9%～20.4%)[1]发生早孕或中孕期子宫破裂出血，15.2%(95%CI：3.6%～32.8%)[1]需行子宫切除术，持续妊娠至足月或接近足月者占76.9%(95%CI：65.4%～86.5%)[1]，活产率73%(32/44)[2]，可发生严重出血(39.2%，95%CI：15.4%～66.2%)[1]、子宫破裂、严重异常侵袭性胎盘(74.8%，95%CI：52.0%～92.1%)[1]等并发症。

鉴于CSP患者期待治疗……