李新新

（晋城大医院，山西 晋城 048006）

0 引言

肝硬化是各种慢性肝病发展的终末阶段，属于临床消化系统的一种常见病、多发病，呈进行性、弥漫性发展，其具有并发症多，预后差、死亡率高等特点[1]。多见于中年男性，随着社会快速发展，发病率日益加剧，病情迁延不愈，若不及时采取有效治疗干预，严重可危及患者生命安全，影响预后[2]。为此，本文选取晋城大医院住院的肝硬化患者120例，探讨肝硬化病人预后影响因素，提高治疗疗效进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。120例肝硬化患者均为晋城大医院2019年1月至2019年12月住院患者，年龄30~81岁，平均年龄（55.35±6.34）岁，男93例，女27例，其中乙肝肝硬化89例、丙肝肝硬化7例、酒精性肝硬化7例，自身免疫性肝病所致肝硬化5例，布加综合征1例、药物性肝硬化1例，隐源性肝硬化10例。

1.2 纳入与排除标准。纳入标准：纳入患者均确诊为肝硬化，符合临床诊断标准[3]；纳入患者临床资料完整，可有效随访；患者及家属知情研究，并签署同意书。排除标准：沟通障碍、认知障碍或者精神类疾病患者；心脏、肾脏等脏器器质性病变患者；治疗依从性差患者。

1.3 研究方法。对年龄、性别、肝硬化病因、抗病毒治疗、实验室指标及肝硬化并发症等多种指标及行回顾性分析。

1.4 统计学分析。本研究数据均采用SPSS 26.0系统处理，计量资料用（±s）表示、以t检验，计数资料用（%）表示、以χ2检验，采用二元Logistics回归方程分析相关性，P<0.05则表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 年龄、性别。年龄30~81岁，男93例（77.5%），女27例（22.5%），男性明显高于女性，差异有统计学意义（χ2=76.0000，P=0.0001<0.05）。

2.2 临床常见肝硬化病因。肝硬化常见病因为乙肝89例（74.17%），酒精性肝硬化7例（5.83%）均为男性，自身免疫性肝病所致肝硬化5例（4.17%）均为女性。

2.3 抗病毒治疗。乙肝肝硬化患者中抗病毒治疗，恩替卡韦抗病毒治70例（78.7%），替诺福韦8例（8.99%），阿德福韦酯4例（4.49%），拉米夫定联合阿德福韦酯7例（7.87%）。

2.4 分组。患者分为好转组103例，恶化组17例，恶化组包括死亡7例及慢性肝衰竭10例。

2.5 实验室指标。肝硬化患者中总胆红素、白蛋白、PTA为肝硬化患者预后的独立危险因素，且差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 实验室指标危险因素分析

2.6 肝硬化并发症。肝硬化患者合并腹腔积液、自发性腹膜炎、肝性脑病、肝肾综合征、上消化道出血等并发症时预后差，且差异有统计学意义（P<0.05），详情见表2。

表2 肝硬化并发症对预后的影响分析

3 讨论

肝硬化作为多种疾病的终末期表现，具有病程长、病情复杂、预后差等特点。近年来，随着社会生活的快速发展，肝硬化的发病率呈现逐年上升的趋势，受发病因素影响，发病种类多样[4]。我国肝硬化的病因以病毒性肝炎为主，据专家报道[5]，超过半数的肝硬化病因为病毒性肝炎，而其中又以乙型肝炎为主，这主要与乙型肝炎最易转成慢性有关，特别是经母婴垂直传播。早期发现慢性肝炎，及早进行抗病毒治疗，能明显缓解病情进展，改善预后。总胆红素、血清白蛋白、PTA作为肝脏代谢及合成功能指标，为独立危险因素显著影响肝硬化患者预后情况。肝硬化失代偿合并脾功能亢进患者，白细胞，血小板明显降低，通过切脾、脾脏栓塞术等治疗明显缓解，且减少后期并发症的发生。因而要改善患者预后效果，须尽早对其进行诊断和治疗，而早期症状虽不明显，但呼吁社会对该病引起广泛关注，加强预防，从而对肝硬化预后起到显著效果[6]。

腹水是肝硬化失代偿期的重要标志，出现顽固性腹水时，有效循环血量和肾血流减少，导致内分泌紊乱，使肾素-血管紧张素-醛固酮系统活力增强，并出现一系列并发症[7]。自发性腹膜炎是肝硬化并发症之一，肝功能损伤严重、低蛋白血症、肠道菌群移位等易诱发自发性腹膜炎，而肝硬化并自发性腹膜炎将进一步加重肝功能损伤。临床调查显示[8]1年死亡率为50%~70%。因此，一经发现自发性腹膜炎应加强预防和治疗，可通过采取抗感染、积极调节肠道菌群等防治自发性腹膜炎的发生。肝性脑病主要是由严重肝病所致，以代谢异常为基础的中枢神经系统功能失调综合征。有研究报道肝性脑病第一次出现后，患者1年和3年的存活率分别为42%和23%[9]。因此，一经发现肝性脑病，则说明预后较差，应及时进行降氨、酸化肠道、调节氨基酸代谢等治疗。肝肾综合征患者尿量减少、利尿效果差、肾功能异常，如合并出血、感染等增加失代偿期肝硬化患者的死亡率，常发生于肝硬化晚期，发展迅速，且预后差。因而，针对该情况，改善肝功能的同时防止循环血量减少，避免损伤肾功能的相关因素。而周文红等[10]研究得出肝肾综合征为独立危险因素，与本研究相一致。肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血病情凶险，病死率高，发生率为每年5%~15%，且约30%患者死于第1次静脉曲张破裂出血。而对于食管和胃底静脉曲张急性出血控制后存活者，若不进行有效的预防措施，则约50%患者在2个月内会出现再次出血。此外，肝硬化一旦并发上消化道出血，通常会使肝功能损害加重，机体能力下降，容易诱发电解质紊乱、肝肾综合征、肝性脑病、腹腔积液及自发性腹膜炎等并发症，往往预后不良。为此，针对该病，需引起对食道静脉曲张破裂重视，积极采取相应措施，加强饮食健康，进软食，可通过口服普萘洛尔降门脉压预防，通过胃镜下硬化、栓塞或手术等治疗方式，减少出血发生，从而降低死亡率。

因此，积极防治肝硬化失代偿期患者各种并发症可以有效影响其预后，提高患者生存质量，延长患者生存期。