王志旭，程良才

（广东省茂名市电白区人民医院，广东 茂名 525400）

0 引言

创伤性骨折是骨科常见的疾病之一，患者多半开放性损伤，部分患者因创面感染而加重病情[1]。既往临床上多通过传统清创方法以促使创面恢复，但愈合时间较长，患者易发生炎症、感染等并发症[2]。负压封闭引流技术（VSD）是一种新型的创面清理技术，可持续清除创面渗液及坏死组织，有利于创面快速愈合，减轻患者的身心痛苦[3]。因此，本研究探讨VSD技术对创伤性骨折患者炎性反应及疼痛程度的影响，以期为临床治疗创伤性骨折提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2020年1月至2020年12月于广东省茂名市电白区人民医院就诊的创伤性骨折患者84例，根据随机原则分为试验组（n=42）与对照组（n=42）。试验组：男19例，女21例，年龄19~56岁，平均（38.44±7.20）岁；骨折部分：上肢17例，大腿13例，小腿12例；Gustilo分型：II型20例，IIIA型14例，IIIB型8例。对照组：男20例，女22例，年龄22~57岁，平均（38.76±6.45）岁；骨折部分：上肢17例，大腿14例，小腿11例；Gustilo分型：II型21例，IIIA型13例，IIIB型8例。两组一般资料比较，具有均衡性，差异有统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①均经临床症状、CT或超声检查证实，符合创伤性骨折的诊断标准[4]；②具有手术指征，均行手术治疗；③临床资料完整；④签署知情同意书。排除标准：①伴凝血功能障碍者；②伴血液系统疾病者；③伴心肺严重疾病者；④伴肝肾等器官功能障碍者；⑤伴免疫系统疾病者；⑥入组前1个月有抗感染、免疫抑制剂、激素等药物服用史者；⑦中途退出研究者。

1.2 方法。对照组予以传统清创方法，用生理盐水预清洗伤口，清除创面坏死组织，若创面周围皮肤脱落则用尖刀扎出网洞，彻底清除腔隙中脓液、异物，用双氧水或碘伏消毒并擦拭干净，行一期骨折修复术，取适量创面分泌物做细菌培养，根据药敏试验结果选择适宜的抗感染敷料包扎创面，每日更换敷料，直至二期手术行缝合术或皮肤修复术以闭合创面。试验组予以VSD技术，创面清理、手术操作、细菌培养及药敏试验同对照组，用7%乙醇消毒，根据创面大小及形状修建VSD敷料覆盖于创面，使用半透明膜封闭创面，薄膜超过VSD敷料边缘3 cm，使VSD敷料充分接触创面，连接引流管及负压引流装置行负压引流，根据创面恢复情况行间断负压引流术持续负压引流，负压维持在-125~-130 mmHg，根据药敏结果选择适宜抗感染药物+生理盐水持续灌洗，引流液澄清者每5 d更换1次敷料，引流液混浊者每3 d更换1次敷料，根据患者的创面大小确定VSD技术治疗时间，直至二期手术行缝合术或皮肤修复术以闭合创面。

1.3 观察指标。①治疗情况：观察两组患者的换敷料次数、抗菌药物使用时间、疼痛缓解时间、创面闭合时间、住院时间。②实验室指标：采集两组患者治疗前1 d及治疗后7 d的早晨空腹肘静脉血5 mL，采用全自动血液流变仪检测红细胞沉降率（ESR）、D-二聚体（D-D）水平，采用电化学发光法检测C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平，试剂盒购自上海一基实业有限公司，所有操作步骤均严格按照说明书进行。⑶应用疼痛评分（McGill评分）评估两组患者治疗前1 d及治疗后7 d的疼痛程度，包括疼痛分级指数（PRI）、视觉模拟评分法（VAS）、现有疼痛强度（PPI），PRI评分0~45分，VAS评分0~10分，PPI评分0~5分，总分0~60分，分值越高则代表其疼痛症状越严重[5]。

1.4 统计学分析。应用SPSS 25.0版软件处理数据，以±s表示计量资料，两组间比较行LSD-t检验，组内比较行单样本t检验；以n（%）表示计数资料，用χ2检验；P<0.05表示数据显著差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组ESR、D-D、CRP、PCT水平比较。试验组患者治疗后的ESR、CRP、PCT、D-D水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组ESR、D-D、CRP、PCT水平比较（±s）

表1 两组ESR、D-D、CRP、PCT水平比较（±s）

注：α表示组内比较，P<0.05；β表示组间比较，P<0.05。

组别 例数 时间 ESR（mm/h） D-D（ug/mL） CRP（mg/L） PCT（U/L）试验组 42 治疗前 29.62±6.65 1137.28±30.67 37.35±6.38 2.14±0.51治疗7 d 13.83±3.77αβ 424.87±15.65αβ 21.17±4.20αβ 0.40±0.17αβ对照组 42 治疗前 30.05±6.59 1108.20±38.57 37.18±6.41 2.09±0.49治疗7 d 22.14±4.84α 780.25±20.22α 27.80±5.24α 1.16±0.32α

2.2 两组McGill评分比较。试验组患者治疗后的McGill问卷中BDI评分、BAI评分、ODI指数均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组McGill评分比较（±s，分）

表2 两组McGill评分比较（±s，分）

注：α表示组内比较，P<0.05；β表示组间比较，P<0.05。

组别 例数 时间 PRI VAS PPI试验组 42 治疗前 26.73±3.42 6.74±1.78 3.92±0.67治疗7 d 14.45±2.16αβ 3.05±0.49αβ 1.15±0.33αβ对照组 42 治疗前 26.59±3.38 6.81±1.61 3.89±0.71治疗7 d 18.57±2.45α 5.23±0.85α 1.88±0.54α

3 讨论

创伤性骨折患者多合并创面软组织损伤，其损伤面积较大，损伤部位较深，加之伴有骨质外露，易发生创面局部感染、骨髓炎等并发症，病情严重时甚至会引发败血症，增加临床治疗难度，若治疗不当可能会导致患者截肢，危及患者的生命安全[6]。既往临床对通过局部清创、定期换药处理创伤性骨折患者的创面软组织损伤，但此法对创面大、伤口深的患者而言效果不理想，且感染风险较高。VSD技术是一种处理各种复杂创面及用于深部引流的新型技术，已成为处理骨科及外科多种创面的标准治疗模式。VSD技术可利用封闭创面持续负压引流及灌洗有效清除创面分泌物及坏死组织，且无需反复换药，能够避免创面与空气接触，降低创面感染风险，有利于促进创面快速愈合。

本研究结果表明，试验组患者治疗后的ESR、CRP、PCT、D-D水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；结果说明，VSD技术有利于促进创伤性骨折患者的炎性介质吸收，减轻机体炎症状态；分析原因在于VSD技术能够利用毛细管虹吸作用促进炎症介质排出，减轻局部炎症水肿，抑制炎性反应，并可以明显改善患者的创面局部的血流状况，降低血流黏稠度，预防感染及下肢深静脉血栓等并发症发生[7]。

综上所述，VSD技术有利于促进创伤性骨折患者的炎性介质吸收，减轻机体炎症状态，可预防感染发生，减轻患者的疼痛程度，促进创面快速愈合。