周井义

（连云港市第一人民医院 肛肠科，江苏 连云港 222061）

0 引言

痔是一类以脱落甚至出血为临床表现的肛肠科疾病[1]。混合痔为痔的一种，资料显示，我国混合痔的发生率在8%~12%[2]，且随着社会的发展，其发病率呈逐年上升趋势。研究表明，部分混合痔患者往往伴有不同程度的直肠黏膜脱垂，这增加治疗的难度[3]。目前，临床上认为治疗直肠黏膜脱垂伴混合痔的关键为在对脱垂肛垫进行复位的同时还需对肛垫的正常结构进行有效的维持，从而避免对精细控便功能的负面影响。传统治疗直肠黏膜脱垂伴混合痔的方式为外剥内扎术，但研究发现，该方式往往难以获得较为理想的治疗效果[4-5]。因此探讨一种安全有效的治疗方式十分必要。选择性痔上黏膜切除术（TST术）是近年来发展的一类微创术式，具有创伤小、操作简便等特点[6]。基于此，本研究通过探讨TST治疗直肠黏膜脱垂伴混合痔的临床效果及安全性，旨在为临床上治疗直肠黏膜脱垂伴混合痔提供相关依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年1月至2020年12月连云港市第一人民医院收治的39例直肠黏膜脱垂伴混合痔患者，其中9例诊断为混合痔，30例诊断为直肠黏膜脱垂伴混合痔。其中男27例，女12例，年龄11~71岁，平均（41.26±13.18）岁。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 纳入排除标准。纳入标准：①所有患者均确诊为直肠黏膜脱垂伴混合痔；②患者及其家属知情且同意。排除标准：①合并严重其他疾病者；②神经、精神障碍者；③依从性差者；④合并肛瘘、肛周脓肿或直肠息肉者。

1.3 治疗方法。术前常规检查：所有患者术前均详细询问病史，并进行常规血液、结肠镜等辅助检查。术前8 h内禁止饮食，术前清洁灌肠，肛门周围皮肤备皮[7]。手术方法：采用腰麻，消毒肛周及肛内手术区，铺巾后通过圆肛门镜扩肛，置入透明肛门镜，并将透明肛门镜固定，在距离齿状线3 cm处荷包缝合直肠黏膜，将TST前端钉头置于荷包缝合线的上方，收紧荷包，打结，于吻合器孔处将线拉出。旋紧吻合器的尾翼，并激发，完成切割以及吻合。至少10 s后缓慢取出吻合器，检查吻合口是否完整，若吻合口出血行8字缝扎止血，检查吻合口无出血后取出肛门镜。外痔明显部分采用外痔切除术，包扎创面，结束手术。

1.4 观察指标。记录患者围手术期相关指标数据。采用VAS疼痛评分记录患者术后72 h疼痛感[8]，分值越高代表疼痛感越强。评估术前及术后72 h内生活质量情况，包括心理、生理及社会三个层面，每个层面分值为0~100分，分值越高代表生活质量越好。

1.5 统计学分析。采用Excle 2000和SPSS 22.0进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间前后比较采用配对t检验，以P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效、治疗相关指标情况及术后并发症。本次研究所有病例手术均成功。术后72 h时，患者VAS评分为（0.98±0.12），评分较低。有1例患者出现术后吻合口出血，通过对症治疗后痊愈，见表1。

表1 患者临床指标结果（±s，分）

表1 患者临床指标结果（±s，分）

平均手术时间（min）平均术中出血量（mL）平均伤口愈合时间（d）平均住院时间（d）皮赘残留评分（分） 水肿评分（分） VAS评分（分）14.35±2.24 6.32±2.17 8.24±1.22 5.32±1.17 0.55±0.21 0.62±0.23 0.98±0.12

2.2 手术前后生活质量评分比较。结果显示，相较于治疗前，治疗后患者心理层面、生理层面及社会层面评分均显著上升，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 手术前后生活质量比较（±s）

表2 手术前后生活质量比较（±s）

时间 例数 心理层面 生理层面 社会层面治疗前 39 53.47±8.84 59.26±9.18 57.72±8.09治疗后 39 71.44±10.16 74.95±11.33 80.23±11.36 t- 8.286 6.685 9.993 P- <0.001 <0.001 <0.001

3 讨论

混合痔主要临床表现为肛门处红肿、便血、肛周疼痛、异物感以及瘙痒等。该病与妊娠、饮食、便秘等因素存在密切联系。此外，部分患者除了上述临床症状外，还可表现为排便梗阻、肛门坠胀等症状，导致其正常生活受到严重影响。

PPH为既往临床上治疗混合痔的主要方式之一，该术在临床上运用了近20年，已受到广大医护工作者的认可。但随着研究的深入，PPH术后导致的肛门疼痛、出血、坠胀等并发症也逐渐得到医师及患者的重视。其所致的部分并发症在处理时也往往受到其他因素的影响，难以有效缓解。因此，PPH术虽具有较好的术后疗效，但其所致的并发症也不容忽视。TST是近年来临床上发展的一种新型微创治疗方式，该法主要通过结合适当的肛门镜，从而产生不同的开环式窗，导致痔疮区域黏膜得到有效暴露。此外，TST术为微创术，创口小，通过特制的肛门镜能充分暴露肛垫结构并能实现分段齿形结扎，从而减轻患者的疼痛感[9]。研究还发现，TST术对无症状区域的正常黏膜也有所保留，从而尽可能地保留正常肛垫结构，降低术后肛门狭窄等并发症，安全性高[10]。本研究结果显示，通过TST术治疗，39例患者总有效率高达100.00%，而并发症发生率仅为2.56%，这说明TST术具有较好的治疗效果，且安全性高，这与既往研究结果较为一致[11-12]。而临床相关指标显示，手术治疗时间均在20 min，出血量在10 mL内，而患者住院时间多为5~6 d，这也说明手术操作简便，患者术后恢复较快。研究进一步比较了治疗前后患者的生活质量及疼痛感。结果显示，治疗后，患者的生活质量均有所提高，而疼痛感有所降低，这提示通过TST术治疗，可有效改善患者的生活质量及疼痛感。

综上所述，TST术治疗直肠黏膜脱垂伴混合痔临床效果显著，能显著改善患者生活质量，疼痛感低，且安全性更高。但本研究也存在以下不足：①研究纳入样本量较小；②医院未开展其他术式治疗直肠黏膜脱垂伴混合痔，难以获得对比的资料。因此，仍需后续研究进一步加以探讨。