——殷 佳 罗 莉 汪盛凯 魏 伟* 狄建忠

近年来，取消药品、耗材加成等政策相继出台，促使公立医院运营模式向精细化内涵管理方式转变。对科室病种进行经济绩效评价，有助于优化病种结构，提高科室绩效，进而提升医院整体运营效率[1]。目前，对于病种绩效评价的研究主要有病例组合指数[2]、综合指数法[3-4]、病种绩效管理评价体系[5]等，而关于病种经济绩效方面研究较少。本研究以上海某三甲综合医院优势学科骨科为例，采用病种经济绩效分值指标，对该院2019年骨科各亚专科病种经济绩效进行测算和综合评价，为探索可操作的医院绩效管理分析体系提供方法借鉴。

1 资料和方法

1.1 资料来源

数据来源于该院信息系统(HIS)病案首页。选取该院2019年骨科各亚专科主要病种数据，以主要诊断作为分类字段进行归集，共计11个亚专科，26 068例病案数。

1.2 建立病种经济绩效分值指标

在综合考虑数据易获性、客观性和全面性的基础上，设置收益系数、费用系数、时间系数三大要素来综合计算病种经济绩效分值，由三项系数相乘后计算得出，即：

经济绩效分值指标=收益系数×费用系数×时间系数

(1)收益系数=某病种净收益率/某亚专科病种数据库中病种净收益率中位数。其中，净收益率计算方法主要采用从HIS系统中导出的患者病案首页主要诊断数据，按科室进行各医疗项目费用分类汇总并求出均值，得出病种费用构成结构，根据各医疗项目测算的净收益率计算出净收益总额，进而得出各病种的净收益率。

(2)费用系数=某病种均次医疗费用/某亚专科病种数据库中病种均次医疗费用中位数。其中，均次医疗费用不包含耗材费、西药费及中成药费。

(3)时间系数=某亚专科病种数据库中病种平均住院天数中位数/某病种平均住院天数。其中，时间系数为反向指标。

1.3 评价方法

利用经济绩效分值指标，对骨科各亚专科病种经济绩效进行评分。分值越高，说明该病种带来的经济绩效越大。在此基础上，以骨科各亚专科病种数量(工作强度)及手术级次(难易程度)两因素作为横、纵坐标轴，采用气泡图形分析工具进行综合评价。

2 结果与分析

2.1 病种经济绩效分值指标结果

表1结果显示，亚专科7的“髋关节撞击综合征”“股骨头缺血性坏死”病种以及亚专科9的“半月板损伤”“侧半月板损伤”“外侧半月板损伤”病种经济绩效分值均位于各亚专科前列；亚专科4及亚专科11的各病种经济绩效分值较为接近。“取除骨折内固定装置”病种的经济绩效分值均较高，此类病种不仅时间系数较高(即住院天数较短)，收益系数(即净收益率)也在亚专科中处于较高水平，如在亚专科1中“取除骨折内固定装置”的净收益率水平可达约71.54%。因此，从经济绩效分值来看，此类病种可为科室带来快速及高水平的经济绩效。

表1 各亚专科病种经济绩效分值指标

(表1续表)

2.2 亚专科病种经济绩效综合评价

选取亚专科7和亚专科9进行综合评价。对亚专科7、亚专科9的主要病种进行气泡图形分析，以X轴为病种数量，Y轴为病种手术级次，气泡大小代表经济绩效分值的高低。见图1、图2。

图1结果显示，在亚专科7中，“取除骨折内固定装置”病种从病种数量及经济绩效分值两方面看均具有优势，但从手术级次上来看，级别较低，病种难易度低。若科室大量收治此类病种，不仅不能反映亚专科医疗诊治技术专业水平，也会影响学科整体CMI值，阻碍学科病种内涵价值提高；而“髋关节撞击综合征”经济绩效分值较高、手术级次达4级，给科室带来运营效益的同时，也可带动科室整体病种内涵价值提升。

图1 亚专科7图形分析模型

图2结果显示，在亚专科9中，主要病种的手术级次基本集中在3级和4级，说明亚专科9在该院优势学科骨科中也处于优势亚专科行列，病种经济绩效分值较高的病种集中在半月板损伤类，并且从数量上看也是该亚专科收治的主要病种。

图2 亚专科9图形分析模型

3 讨论

3.1 经济绩效分值可直观评价病种内涵绩效

本研究发现，对于各类病种经济绩效分值差异较大的亚专科而言，科室应努力提高经济绩效高分值病种收治量，使之推动此类亚专科整体经济绩效提升；对于各类病种经济绩效分值较接近的亚专科而言，由于其病种的净收益率、均次医疗费用整体水平较为平均，应不断优化临床路径，以不断提高病种经济绩效。因此，通过经济绩效分值可较为直观地评价骨科各亚专科病种内涵绩效价值。

需要强调的是，利用经济绩效分值指标评价学科病种经济绩效的同时，也可与成本控制工作相结合，进一步优化项目、病种成本核算方法，分析病种诊疗过程中各阶段资源消耗水平，进而优化成本结构，通过成本管控来改变医疗行为，提升病种经济绩效，进而促进改善诊疗运营模式。

3.2 综合评价可指导科室凝练学科发展方向

通过综合评价，能够为学科管理者提供病种经济绩效分值、诊疗量、诊疗效率等关键运营信息。若亚专科病种以经济绩效分值高、患者数量多、病种难易程度小为主，则需要探索优化诊疗模式，提高周转率，或转诊至下级医院，以释放出更多床位收治疑难病种，促使学科从病种数量及内涵方面同步发展[6]；若亚专科病种以经济绩效分值高、病种难易程度大为主，则建议科室加强宣传，进一步提高学科知名度，以品牌效应吸引更多患者，提高科室整体绩效水平。

另外，通过病种经济绩效综合评价，有助于科室开展新项目、发展新技术，以转变病种治疗方式优化病种经济绩效，同时改善患者就医体验，在降低成本费用的同时也减轻患者经济负担，真正体现出公立医院的公益性。

4 展望

本研究可为医院开展科室运营管理工作提供科学、有效的分析方法。近阶段，越来越多的医院开始设置专科经营助理岗位[7-8]。科室的运营数据是运营管理工作的基础，经济绩效分值指标可为运营管理提供数据支持，因此建议将其整合到医院运营管理系统平台，为专科运营管理提供全面性、实时性、精细化的数据支持。

但是，本研究目前只选取了1家医院相关数据作为样本展开研究，数据的全面性存在一定局限性。同时在净收益率计算方面，采取按医疗项目直接成本消耗预测法计算，未考虑人力成本等因素，结果可能存在一定偏倚。后续研究计划在医院项目成本核算基础上，对病种成本-效益再次计算对比，以不断完善此经济绩效分值指标体系。此外，目前的指标设计主要偏重于医院某一学科下不同亚专科病种对比，后续将尝试引入各学科CMI值作为修正系数，使经济绩效分值指标体系在医院不同学科中更具推广性。