张超华

医务人员职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理、科学实验等工作中受到物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命的情况[1]。为了解我院医务人员职业暴露发生情况，对2016—2020年职业暴露登记表进行回顾性分析，查找风险因素，以采取针对性的防护措施，减少职业暴露的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016—2020 年，我院共发生职业暴露109例次，其中男21例，女88例；109例暴露中，医生29例，护士74例，检验师5例，医疗废物回收员1例；职称类别中，初级66例，中级28例，副高8例，实习生6例，无职称1例；年龄为17 ～ 60岁，平均年龄(33.3±19.88)岁，其中 17 ～ 30岁有 52例，31 ～ 40岁35例，41 ～ 50岁15例，51 ～ 60岁7例。

1.2 研究方法

对2016—2020年职业暴露登记表进行统计分析，包括暴露类型、暴露部位、暴露原因、科室分布、暴露发生后初步处理、后续检查追踪等。

2 结果

2.1 职业暴露的分布情况

我院2016—2020年共发生职业暴露109例，其中2016年发生24例(22.02%)，2017年26例(23.85%)，2018年 16例 (14.68%)，2019年 24例 (22.02%)，2020年19例(17.43%)。医务人员5年发生职业暴露例数整体变化不大，其中2018发生例数最少。

109例暴露人员中，护士(67.89%)、医生(26.61%)是主要暴露人群；暴露类型以不明原因(44.95%)、乙型肝炎病毒(40.37%)为主；手指是主要暴露部位(88.99%)；暴露原因以针刺伤(63.30%)、锐器扎伤(8.26%)为主，具体见表1。职业暴露发生前5位的科室有骨科(14.68%)、普外科(10.09%)、神经内科(10.09%)、ICU(7.34%)、产科 (7.34%)，具体见表 2。

表1 医务人员发生职业暴露分布情况（例）

表2 科室发生职业暴露分布情况（例）

2.2 职业暴露发生后的处理

109例暴露人员中，103例完成了血清学本底检测，有3例等待患者血清结果回报阴性后放弃本底检测，2例接触狂犬病患者体液，未做本底检测，1例被未接触患者的钉子扎破脚，接种破伤风疫苗，未做血清检测。有4例因手术等原因未及时采取冲洗、消毒等初步处置措施；109例中共有55例(50.46%)完成了追踪复查，复查结果均未发生感染。

乙型肝炎病毒暴露：共发生44例，44例全部进行了血清学本底检测；其中17例乙肝表面抗体>100，不需进行疫苗接种，但有2例未等到自身血清结果回报因心理压力提前注射了乙肝免疫球蛋白；乙肝表面抗体<100的27例中有22例接种了乙肝免疫球蛋白、17例接种了乙肝疫苗；44例中有25例(56.82%)完成了6个月追踪及复查，有4例放弃复查，有5例已电话追踪但一直未检验，有8例未追踪。

丙型肝炎病毒暴露：发生5例，4例(80.00%)进行了追踪复查检测，1例未追踪。

梅毒暴露：发生9例，5例(55.56%)进行了追踪检测，1例经追踪拒绝复查检测，3例电话告知多次但一直未检验。

狂犬病毒暴露：2例接触狂犬病人体液，及时接种了狂犬疫苗。

不明原因暴露：发生49例，有4例未做血清本底检测，检测人员中25例乙肝表面抗体>100，20例乙肝表面抗体<100，其中有9例接种乙肝免疫球蛋白，9例接种乙肝疫苗；49例中21例(42.86%)完成追踪复查，7例拒绝检测，3例还未到检测时间，13例因病人血清结果回报阴性后放弃检测，5例未追踪。

3 讨论

3.1 我院发生职业暴露的风险因素

探究我院发生职业暴露的风险因素可发现：①医生和护士是我院发生职业暴露的主要人群，低年资医护人员尤其是30岁以下人员职业防护意识淡薄、技术操作熟练度不够，是暴露多发人群，这与相关研究[2-5]基本一致。②我院职业暴露原因以针刺伤和锐器伤为主，医护人员在采血、打针、拔针、置管、穿刺等操作过程中，稍有不慎、粗心大意或者操作不熟练而造成暴露[6]。外科手术时经常接触剪刀、刀片、钢钉等锐器，如果注意力不集中或者器械传递方式不当、操作不规范，也很容易发生暴露[7-8]。③在清洗器械时、有可能发生血液/体液喷溅操作时、用有伤口的手接触患者时，未能做到正确规范使用防护用品导致发生暴露。④护士在输完液体后或诊疗操作后不能及时处理针头、玻璃安剖等锐器，徒手二次分拣造成损伤。⑤外科手术操作多，发生暴露的风险高。ICU患者多为急危重症患者，抢救、插管等紧急侵入性操作多，暴露风险大。

3.2 干预措施

针对我院发生职业暴露的主要风险因素，可采取以下干预措施以进一步提高我院职业防护管理水平，降低职业暴露发生率。①加强职业防护培训：医生、护士上岗前应规范接受职业防护等院感相关培训，并且有必要进行疫苗接种工作，尤其针对低年资初级医护人员要强化培训，增强防护意识，减少暴露[4]。加强各科室督导及考核，人人掌握职业暴露处理流程。进一步加强暴露发生后人员后续追踪复查工作，以提高追踪复查率。②多部门联合管理，提高初级人员操作技能：医务科、护理部、院感科可以联合培训、管理、督导、考核，以加强医护人员技能操作熟练度，降低暴露发生率。③加强骨科、外科等科室手术管理：手术时对使用过的尖锐器械或缝针应放在传递盘中传递，以防刺伤他人，同时要加强手术技能操作及个人防护，避免不必要的损伤[9-10]。④规范处理医疗废物：利器使用后应及时放置于利器盒，避免二次分拣[9]。⑤严格落实标准预防：在医务人员血源性职业暴露中，最为突出的是乙型肝炎病毒，这主要是因为我国是乙型肝炎高发地区，人群中乙肝感染率高，所以医护人员在有可能接触患者血液、体液、分泌物、排泄物时及手部有伤口时应戴手套，进行预期有喷溅可能的操作时应穿隔离衣，戴防护眼罩或防护面罩[3,11]，以确保防护安全。