岭南习用药材牛大力治疗骨伤疾病的研究进展

2021-09-22张桐吴峰刘冬文

医学食疗与健康 2021年5期

张桐吴峰刘冬文

【摘要】概述了牛大力的岭南生草药来源、药理作用及临床应用，阐明牛大力的中药治疗和主治疾病，具体阐述了牛大力在治疗骨伤疾病方面的中医药特色运用和目前使用的成药产品。牛大力对以肝肾不足、气滞血瘀、湿热闭阻等证型为主的脊柱及关节疾病、骨折创伤、骨质疏松症、肢体感觉及运动功能的恢复都有很好的治疗及预防作用。

【关键词】岭南习用药材；牛大力；骨伤疾病；中药治疗

[中图分类号]R285 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）05-0206-02

Research progress of Lingnan traditional medicine niudali in the treatment of bone injury diseases

ZHANG Tong， WU Feng*， LIU Dong-wen （Foshan Hospital of traditional Chinese medicine， Foshan Guangdong 528000， China）

[Abstract] An overview of Niu Dali’s Ling nan herbal medicine sources， pharmacological effects and clinical applications， clarify Niu Dali’s traditional Chinese medicine treatment and treatment of diseases， and specifically explain Niu Dali’s traditional Chinese medicine in the treatment of bone diseases and currently used patent medicine products. Niu Dali has a good treatment and treatment for spinal and joint diseases， fracture trauma， osteoporosis， recovery of limb sensation and motor function， mainly due to liver and kidney deficiency， qi stagnation and blood stasis， damp heat obstruction and other syndromes. Preventive effect.

[Key words] Ling nan herbal medicine； Niu Dali； Bone injury disease； Chinese medicine treatment

岭南地区特色习用药材牛大力，为蝶形花科植物美丽崖豆藤的干燥根，又称倒吊金钟、九龙串珠、猪脚笠、土杜仲、扒山虎、山莲藕等，主产自两广及海南、福建等地，是一味需求量大、资源匮乏的药食同源型道地药材。近年来有关牛大力的实验及临床研究主要涉及药理学和药效学方面，而有关其临床疗效报道少见。针对牛大力药理作用的概况主要为抗炎、抗癌、祛痰镇咳平喘、保肝、降血尿酸、增强免疫力、抗疲勞、抗氧化作用等，临床上常见其用于治疗慢性支气管炎、慢性肝炎、咳嗽、腰肌劳损、风湿及退变性骨关节炎、遗精、白带等疾病。目前有关牛大力中医疗效和主治疾病的研究报道较少，尤其在牛大力治疗骨伤疾病的中医药特色治疗方面，本文就近十年来有关岭南习用药材牛大力的中药治疗和骨伤疾病的特色运用进行归纳综述，并对今后牛大力在中医药领域发挥其特色优势进行展望。

1 牛大力的中药治疗

牛大力，始载于《生草药性备药》，论述其具有“壮筋骨，解热毒，理内伤，治瘀打，浸酒滋肾”之功效。随后考证于《陆川本草》，性味甘、平，功擅补益肝肾、健脾益气、强筋活络、清热解毒润肺等。《岭南采药录》则称之“大口唇”。本文通过整理近十年来牛大力中药治疗疾病的相关文献，将牛大力的中药特性概括为健脾益气、补益肝肾、强筋活络、活血通经等。同时牛大力作为岭南特色道地药材，凭借独特的生长环境和特有的气力功效，具有补而不燥、健脾祛湿的地域疗效特点。《施今墨对药》中记载：“肝肾不足、腰酸腰痛，筋骨无力”常用牛大力、千金拔这一药对，不少医家在治疗肝肾不足、脾胃亏虚等证型时常常使用此药对，具有增强健脾益肾、补肝通络之功效。

1.1健脾益气，补而不燥牛大力，性味甘、平，归肺肾二经，虽有健脾补气的功效，但因地域特点尚且补而不燥、[1]药性和缓，故岭南医家擅常用牛大力、千斤拔、五爪龙等代替人参、黄芪等健脾补气之品。根据这一特点，临床上不少医家将其用于神经肌肉疾病、骨质疏松症、脊髓损伤后肢体运动功能恢复期的治疗和预防，疗效甚佳。在治疗湿热困脾、脾虚湿滞型重症肌无力时，刘友章教授常运用补中益气汤、参苓白术散、芪龙八珍汤、黄芪桂枝五物汤、补阳还五汤等加减方剂治疗，同时依据牛大力具有健脾益气、补而不燥的特点，常在此类方剂基础上加用岭南特色生草药治疗，共同起到补气健力的作用[1]。在治疗肌萎缩侧索硬化症时，刘小斌教授从脾肾气血亏虚论治，主张以大补气血、健脾益肾为治疗原则，常用方中牛大力、千斤拨为岭南名药，亦是国医大师邓铁涛教授治疗神经肌肉疾病的常用药物。邓老认为，在治疗脾胃虚损为主要病机时，除了选方时以李东垣的补中益气汤为基础方外，在药物使用和加减方面要擅用岭南药物如牛大力、千斤拔等，功擅健脾补肾、强肌健力、祛湿活络、补而不燥、理劳疗损[2-3]。在治疗脾气亏虚型老年性骨质疏松症时，伍中庆教授从脾论治，运用归脾汤加减为处方，加用道地药材牛大力，不但能补气健脾，更具有舒筋活络之功效[3]。陈新涌[4]等人发现脊髓损伤中后期常表现为脾胃虚弱，故从脾胃论治，健脾益气法有助于脊髓损伤后神经、肌肉运动等功能恢复。该院自拟方龙芪强肌饮治以健脾益气、强筋生肌为法，其方中的岭南习用药材千斤拔、牛大力能强腰健肾、补虚通络以治肢体麻木乏力之标。

1.2补益肝肾，强筋活络牛大力甘补性平，入肺肾二经，具有补益肝肾、强筋活络之攻效，临床上常用于风湿疾病、骨关节炎、腰肌劳损等疾病的治疗。查和萍教授在治疗膝关节骨性关节炎时，主张以肝脾肾亏虚为病机论治，提出以祛湿通络、活血止痛为主，调补肝脾肾为辅的治法，创立查氏膝痹方治疗膝骨关节炎，临床疗效明显。牛大力在此方中为佐药，起到助臣药调补肝脾肾的作用[5]。岭南骨伤名家苏培基教授对于“腰腿痛、风湿顽痹”等劳损所致疾患的用药，主张“以补肝肾为要，以祛风除湿、疏经活络为辅”的治法，创立“舒脊方”治疗腰腿痛。方中“牛大力、千斤拨”起到补肝肾、疏经络的效果[6]。名老中医赖祥林善用岭南习用药材牛大力治疗肝肾亏损、气滞血瘀型腰腿痛疾病，取得满意疗效。赖老认为岭南名药牛大力具有补肝肾、强筋骨、散瘀血等功效[7]。

1.3药对使用，事半功倍《施今墨对药》中记载了牛大力、千金拔这一药对的搭配使用，常用于治疗肝肾不足、腰酸腰痛、筋骨无力。千斤拨同牛大力为同科不同属的岭南习用药材，性温味辛甘，功擅祛风利湿、消瘀解毒。牛大力性甘味平，功擅补肝肾、强筋活络，既可补肝脾肾之虚，又能强筋壮骨。千斤拨性味辛温，功擅祛湿通络、活血祛瘀。二药相偎，兼具补益肝肾和舒筋活络之功效。刘军教授认为岭南地区地处亚热带，湿气较重，故该地区骨关节炎的患者往往表现为四肢关节屈伸不利，腰部疼痛、肢体沉重等症状。刘军教授以肝肾不足、湿气阻络、筋骨失养为病机出发，在辩证的基础上将牛大力、千斤拨这一药对应用于这类证型为主的退行性骨关节炎、慢性腰肌劳损、强直性脊柱炎等疾病的治疗，取得良好的临床疗效[8]。同时牛大力搭配千斤拨亦能增加健脾益气之功。梁艺等回顾性分析广州中医药大学第一附属医院2011年6月至2017年1月住院治疗的315例重症肌无力（myastheniagravis， MG）病例，分析中医证型并总结用药规律，发现岭南地区在使用健脾益气药时多选用千斤拔、牛大力等甘平补益之剂[9]。

2 牛大力特色治疗骨伤疾病

岭南医家在运用本地习用草药治疗骨伤疾病的长期实践中，积累了宝贵的经验，创立了不少行之有效的时方和验方。牛大力作为道地药材，凭借独特的生长环境和特有的气力功效，常同其他岭南习用草药一起配伍运用，在治疗岭南地区骨伤疾病中取得满意的疗效。目前临床上牛大力治疗骨伤疾病常通过煎服、外敷、熏洗、中药离子导入等方式治疗，针对以肝肾不足、湿热闭阻、气滞血瘀等证型的脊柱关节疾病、骨折创伤、肢体运动及感觉功能恢复、骨质疏松症等有着很好的临床疗效。

2.1牛大力的中药治疗形式中药牛大力的治疗方式多样，内服使用包括汤剂、散剂、丸剂及冲服等，外用可以选择膏药敷贴、熏洗、以及现代化中药离子导入等形式。秦谊等研究含有岭南特色习用药材牛大力的自拟方清热利湿汤治疗痛风性关节炎湿热蕴结证的疗效，研究组的总有效率为92.31%，明显高于对照组的76.92%，牛大力用于汤剂服用，治疗后患者的症状及血清炎症指标均显著降低[10]。陈建芬等采用中医保守治疗腰椎管狭窄症，内服中药补肝肾、强筋骨，外治以远红外线配合含牛大力等药材熏蒸起到活血化瘀、消肿止痛，再配以针刺和艾灸疏通经络、运行气血，故针、灸、药三法合用，缩短疗程、提高疗效。牛大力作为中药熏蒸使用，通过热药蒸汽对流和红外线传导方式直接作用于机体，发挥其舒筋通络之功效[11]。罗华文探讨壮腰健肾丸联用六味地黄丸治疗顽固性劳损性腰痛的临床疗效，选取2016年5～12月该院150例腰痛患者分为两组，治疗后观察组疗效显著，能有效减轻患者的疼痛和功能障碍程度。壮腰健肾丸为补肾壮骨类的经典方药，其中千斤拔、牛大力這一药对作为丸剂使用，具有活络止痛、祛风养血之效[12]。王玉等观察含中药牛大力的舒筋强腰汤离子导入治疗膝骨关节炎肾虚寒湿瘀阻证的临床疗效，将106例膝骨关节炎患者随机分为两组，观察组在此基础上采用舒筋强腰汤离子导入治疗，4个疗程后观察组的各项评分和炎症指标均显著低于对照组，证明舒筋强腰汤离子导入治疗能显著减轻患者症状和改善关节功能[13]。

2.2牛大力常治的骨伤疾病 ①骨关节炎：牛大力具有补肝肾、祛湿通络的特点，在治疗肝肾不足型退行性膝骨关节炎和湿热蕴结型痛风性关节炎等疾病时，发挥良好的中医药治疗作用。惠增龙等观察中药汤剂补肾强筋汤治疗肝肾不足型膝骨关节炎的疗效，收集肝肾不足型膝骨关节炎患者200例，根据治疗方法差异分为中医组和西医组，治疗后观察到中医组在VAS疼痛评分和WOMAC指数均较西医组偏低。该院自拟汤剂补肾强筋汤，旨在补益肝肾、活血通络，其中千斤拔、牛大力共为臣药，起到补益肝肾、强筋健骨的作用[14]。②脊柱疾病：牛大力针对肝肾亏损、气滞血瘀、风湿瘀阻等证型的腰腿痛、慢性腰肌劳损、腰椎管狭窄、颈椎病、强直性脊柱炎等脊柱疾病有很好的治疗效果。李小文等观察骨痹回春汤内服联合骨痹散外敷治疗腰肌劳损的临床疗效，将184例患者随机分成两组，实验组予以骨痹回春汤内服联合骨痹散外敷治疗，结果实验组总有效率为73.91%，明显高于对照组。其中外敷药物骨痹散中包含牛大力，起到祛风除湿，通络止痛的作用[15]。王宝剑等观察舒筋健腰丸治疗肝肾不足、风湿瘀阻型腰椎管狭窄症的临床疗效，发现该方能显著改善腰膝酸痛程度，对此型腰椎管狭窄症疗效确切，其中里面的臣药牛大力既能行气活血散瘀、通络止痛，又能固肾益脾、强腰膝、止痹痛[16]。③骨质疏松症：彭永政等收集2015年7月至2016年10月收治的原发性骨质疏松症患者80例研究补肾养骨口服液联合唑来膦酸的临床疗效，治疗后各观察指标较治疗前明显改善。补肾养骨口服液为该院自制药物，组方中含有起到补肾、舒筋活络的牛大力[17]。谢欣颖观察中药汤固肾方对骨质疏松症的临床疗效，选用符合标准60例骨质疏松症患者随机分为两组，两组均给予维D钙咀嚼片、骨化三醇口服治疗，治疗组加用中药固肾方治疗。治疗3个月后，治疗组患者的症状及各项指标均显著优于对照组。固肾方以益肾强骨为原则，方中千斤拔、牛大力起到壮骨逐痹的作用[18]。④脊髓和神经功能损伤：针对脊髓损伤中后期、中风后痉挛性偏瘫、脑梗死恢复期、马尾综合征术后康复的患者，岭南习用药材牛大力均能发挥补肝肾、强筋骨、助神经功能恢复的功效。张中良探讨脉复通汤治疗脑梗死恢复期的疗效，将86例脑梗死恢复期患者随机分成两组，实验组给予脉复通汤治疗，治疗1月后结果发现，实验组疗效、Brunnstorm评分和BI指数均显著优于对照组。脉复通汤以补气活血通络为原则组方，方中含有岭南习用药材牛大力，其具有补肝肾、强筋骨的功效。诸方合用，脉复通汤在治疗脑梗死恢复期的肢体运动恢复方面，起到显著的疗效[19]。

刘凤等观察柔筋方湿热敷联合良肢位防治中风后痉挛性偏瘫的效果，将60例患者随机分成两组，观察组在对照组的基础上采用柔筋方湿热敷，观察组治疗后2、3个月MAS评分显著低于对照组。中医认为肝主筋，筋脉挛急是肝风内动的表现，柔筋汤方中的牛大力能补血抑肝潜阳、养阴柔筋，有利于肢体挛急之伸展[20]。王妍采用针药结合治疗术后马尾综合征的患者，中药以清热祛湿通络为法，方以四妙散为主方加减，牛大力在这里起到补肝肾、强筋活络、活血通经的作用[21]。

2.3牛大力治疗骨伤疾病的成药产品目前以牛大力为主药治疗骨伤疾病的成药产品在市场上流行的品种很多，大多以家传验方或医院效方自制配伍而成，按照传统的中药制剂炮制成药膏、跌打丸剂、口服药液、药酒、酊剂等剂型用于骨伤疾病中。较为著名的成药产品如《卫生部药品标准·中药成方制剂》里记录的梁财信跌打丸、壮腰健肾片、金鸡虎补丸、桂龙药膏、桂龙药酒、痛肿灵（酊剂）、舒脊片等，功擅补气活血、强筋活络、活血散瘀止痛。著名岭南骨伤名家梁财信，以精湛的正骨手法和行之有效的药水闻名于世。不仅如此，梁氏《伤科讲义》反映出20世纪20年代中医药伤科理论、诊疗、学术的水平，里面的梁氏伤科治疗思想、辨证论治、手法运用仍对后世骨伤学术和临床应用的发展起到重要的作用。著名的梁氏跌打丸、跌打止痛散曾在南粤地区经营销售長达150年，尤其在治疗跌打损伤、外伤骨折等疾患时，起到散瘀消肿止痛的显著效果。金鸡虎补丸，专注补气补血、舒筋活络、健肾固精，为《卫生部药品标准·中药成方制剂》第一册收载，至今仍在市面上为广大患者使用，尤擅治疗肝肾不足、湿淫筋骨的痿证、腰膝酸痛、遗精等

3 结语

笔者查阅近10年来岭南习用药材牛大力的相关文献，有关牛大力的中医治疗和主治领域的临床研究非常少。关于牛大力的现代药理学及药效学发现其具有提高免疫功能、保肝、祛痰镇咳平喘、抗氧化抗炎抗肿瘤、降低血尿酸等药能。笔者在查阅牛大力相关文献时，整理出牛大力的中药性能为补益肝肾、健脾益气、强筋活络、活血通经，同时根据岭南地区的独特生长环境，牛大力兼有补而不燥、健脾祛湿的气味功效。岭南骨伤名家常常使用岭南习用药材治疗骨伤疾病，牛大力针对肝肾不足、气滞血瘀、湿热闭阻等证型的脊柱关节疾病、骨折创伤、骨关节炎、骨质疏松症、脊髓和神经功能损伤恢复等有着很好的治疗和预防作用。现代治疗骨伤疾病以牛大力为主要的成药产品包括梁财信跌打丸、壮腰健肾片、金鸡虎补丸、舒脊片等在临床上使用疗效甚佳且剂型种类繁多。目前药典和文献中记载治疗骨伤疾病的岭南习用药材较为少见，有关更多的岭南习用药材的中药性能、临床疗效及主治范畴更需学者们继续研究和探索。

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