易颖义，洪莉

女性盆底功能障碍性疾病( pelvic floor dysfunction，PFD)是一种常见且复杂的疾病，涉及广泛的病症如尿失禁(urinary incontinence，UI)、排尿困难、盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse，POP)、肛门失禁和慢性盆腔痛等。PFD的发生非常普遍，影响着大约一半的50岁以上女性[1]，目前全球的患病率在18%～50%之间[2]。随着我国“二孩”政策的开放以及老龄化的趋势，PFD的患病率正逐年增加，严重影响中老年妇女的生活质量和身心健康。肛提肌是盆底最重要的支持结构，其损伤将引起盆底器官的位置和功能异常，是PFD的主要病因。对肛提肌损伤的早期诊断和病理生理研究对预防和治疗PFD至关重要。

1 肛提肌的解剖学地位

盆底肌群(pelvic floor muscles,PFMs)的薄弱或损伤是发生PFD的重要解剖学机制，肛提肌作为一个整体，位于盆底的最内层，是PFMs最主要最坚韧的组成部分。按纤维起止和排列，肛提肌可分为三部分：耻尾肌、髂尾肌和耻骨直肠肌[3]。耻尾肌为肛提肌的主要构成部分，起于耻骨的背部和闭孔筋膜的前部，延伸穿过骨盆形成水平部分的提肌板，左右联合成漏斗状。在膀胱颈和肛门直肠连接处，提肌板向下急剧弯曲形成垂直部分的吊带，插入尾骨外侧[4]。提肌板有两个功能区：外侧的“支撑区”和内侧的“扩张区”。外侧区肌肉收缩时与髂尾肌同时升高，起到支撑盆腔器官的作用。内侧区肌束沿尿道和阴道两侧走行，围绕阴道形成“U”形袢，其中肌纤维止于阴道壁形成耻骨阴道肌，止于会阴体形成耻骨会阴肌，主要起控制排尿和分娩的作用[5-6]。耻骨直肠肌前部附着于耻骨下支后方，向后绕行，在肛直肠连接后方与对侧肌纤维汇合形成一个“U”形袢[7]，起控制排便的作用。……