医路向前巍子

值班时，我给一位患者换药。患者是位老年女性，常年卧床，左踝关节皮肤破溃，伴有大量的脓性渗出。

换药时发现患者的小腿肌肉已经严重萎缩，而且明显地看到创伤引起踝关节畸形、踝关节和足背高度肿胀。轻轻地托起患肢，有明显的骨擦感（骨擦感是骨折的一种表现）。

家属解释道：“我母亲前段时间不小心从床上掉下来，把脚崴了，我们去了一个私人正骨诊所为老太太正骨。正骨后正骨师给打了石膏，石膏打了两周，把石膏拆下来后发现老太太的脚踝骨折处并没有好转，反而皮肤有一些破溃，当时我们也没有太在意。因为我们年纪也大了，老太太被送到当地一家养老院。后来，养老院的工作人员发现老人脚踝处皮肤破溃更严重了，并且有脓液不停地往外流，我们这才带老太太来医院。”

我和上级医师经过20分钟的换药，最后给患者家属下了结论：老太太的踝关节已经感染，而且很严重，已发展为骨髓炎，有大量的脓性分泌物，可以判断老太太的关节为粉碎性骨折，加之患有糖尿病，单纯换药根本无法控制感染，很有可能要截肢。

私人正骨诊所没有X线检查设备，不能诊断受伤部位是否有骨折，以及骨折的具體情况。当老太太受伤后，本来很严重的骨折经过所谓的“正骨师”正骨，导致骨折更加严重，之后的固定也不正确，可能石膏卡压在了关节处，加之老人肌肉萎缩、患糖尿病、营养差而导致了皮肤的破溃。因为老人长期卧床，破溃的皮肤形成了压疮，感染至骨折处，引起坏死和骨髓炎。如果老人伤后第一时间来医院，结果肯定不会这么糟。

当受伤后，如扭伤、摔伤等，第一时间绝对不可以按揉及热敷，建议去医院进行正规的检查，听从医生的建议进行治疗。不要找私人诊所在未做影像学检查的情况下实施手法复位、正骨。

踝关节是最容易扭伤的部位，扭伤后，受伤部位难以活动，感觉周围的肌肉疼痛，关节处可能会肿胀，皮肤表面产生瘀血，不能负重行走。

踝关节扭伤后应采取如下急救措施：立即停止运动，以防加重伤情;用毛巾包裹冰袋或用冰镇矿泉水冰敷扭伤位置，以减轻肿胀和疼痛，注意不要热敷;如果是不太严重的外侧踝关节扭伤，平卧休息的时候在受伤的脚下垫个枕头，以缓解充血和肿胀;如果非常疼痛，可在医师的指导下使用止痛药;严重的扭伤可能导致骨折，应尽快去正规医院就医，请医生进行处理。

小链接：什么是压疮？

压疮又称压力性溃疡，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃烂坏死。压疮多出现在慢性消耗性疾患、大面积烧伤及深度昏迷等长期卧床的患者，多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。如多发于骶骨、坐骨结节等骨隆突处。

压疮早期皮肤发红，采取翻身、减压等措施后可好转。当皮肤出现浅表溃烂、溃疡、渗出液多时就应及时到医院接受治疗。

对长期卧床的患者，应注意做到勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤检查。对易受压部位进行防压疮保护，如在骶尾部、坐骨结节前或脊柱部位贴上防压疮贴;在床上铺充气床垫或褥疮圈，使患者受压的部位悬空，避免受压部位直接接触较硬的床面。