罗勤

张某年轻气盛，一次为一件小事与邻居王某斗殴，被王某用棍子打中头部，顿时，肿起一个大包。张某将王某告上法庭，声称头痛、头晕难忍，一定是被王某打成了“脑震荡”，肯定会遗留许多后遗症，要求赔偿。法医详细询问张某当时有没有昏迷，证人说没有;法官又问起当时斗殴的情形，张某对答如流，记忆非常清晰。于是法医鉴定为头皮血肿。张某大呼不公正，怒问法医，我头痛、头晕这么厉害，还不能定为“脑震荡”吗？究竟什么是脑震荡呢？诊断依据有哪些？

什么是脑震荡？

关于脑震荡的定义，目前尚未达成共识，大致可以解释为由于非穿透性生物力学导致的脑损伤，影像学常无异常表现，但可影响大脑并导致脑功能改变。

脑震荡属于创伤性脑损伤，似乎必须有头部的直接外伤史，比如车祸或者打架等;但有的脑震荡患者的头部未必受到直接打击，暴力摇晃身体与头部、爆炸或震动等也可引起，其症状可能在伤后立即或推迟发生。因此，现代医学将脑震荡定义为非穿透性生物力学导致的脑损伤。

脑震荡的症状

意识障碍 受伤后即刻发生，时间短暂（一般不超过30分钟）。

近事遗忘 清醒后对受伤当时情况及受伤经过不能回忆，但对受伤前的事情能清楚地回忆。因此，又称之为逆行性遗忘。

其他症状 受伤当时有面色苍白、瞳孔改变、四肢松弛、反射减退，之后随意识的恢复，上述症状逐渐消失，神经系统检查无异常。伤后可以出现头痛、头晕、恶心、厌食、呕吐、耳鸣、失眠、畏光、注意力不集中等症状。

如何诊断脑震荡？

目前，诊断脑震荡尚无直接、客观的依据。如果头部外伤后出现上述症状，通过各种辅助检查方法，如颅骨X线检查无骨折发现，头颅CT扫描发现颅骨及颅内无明显异常改变，腰椎穿刺检查脑脊液压力和成分正常，即可排除脑挫伤和颅内出血等损伤，从而诊断为脑震荡。意识丧失并不是诊断脑震荡所必需的。

在日常生活中，如果对受伤过程能够回忆，就不存在脑震荡，可以诊断为头颅外伤。如果CT等影像学检查有脑挫伤或者颅内出血，也可以排除脑震荡，因为脑挫伤和颅内出血是更重的损伤。

脑震荡治疗

伤后在一定时间内可在急诊室观察，密切注意意识、瞳孔、肢体活动和生命體征的变化，一旦发现颅内继发性病变或其他并发症，可进行及时的诊治。

一般而言，80%～90%的脑震荡患者的症状可在7～10天缓解，预后也较为良好。青少年和儿童的恢复时间稍长。脑震荡急性期患者应注意卧床休息，避免遭受外界不良刺激，减少脑力劳动，适当进行镇静、镇痛及改善自主神经功能的药物治疗，并注意心理调节。

少数患者在受伤2周后仍有创伤后头痛的症状，往往伴随头晕、失眠、活动耐力下降、抑郁、光声敏感等症状。若出现此类延迟症状，患者需接受专科治疗。治疗通常需心理学与神经生理学共同干预。对头痛的治疗，一般以非甾体抗炎药物（如双氯芬酸钠）为主;若无效，可考虑使用曲普坦类药物;三线药物包括酮咯酸或者DHE-45（双氢麦角碱）。

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