邱晶，钟海英，肖招华

新余市中医院，江西 新余 338800

痛经多见于青春期少女和未婚的年轻女性，疼痛程度因人而异，严重者可影响其日常学习、工作和生活［1-2］，中医药在治疗痛经上运用广泛，能调节内分泌功能和机体免疫的效果，维持患者身体内平衡及稳定期心理情绪，不仅治标也治本［3］。本研究采用膈下逐瘀汤联合穴位贴敷治疗气滞血瘀型痛经，可以降低患者因原发性痛经引起的痛苦，提升其生活质量，为治疗痛经提供更多的科学依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所收集的病患均由新余市中医院2019 年11 月至2020 年11 月门诊及住院部提供，共收集80 例患者。按随机数字表法分为治疗组和对照组，各40 例。治疗组年龄（19.83±4.65）岁，年龄范围18～30 岁；病程（3.61±1.57）年，病程范围1.5～6 年；疼痛程度分为：轻度11 例、中度20 例，重度9 例；对照组年龄（18.57±4.77）岁，年龄范围19～28 岁；病程（3.53±1.61）年，病程范围1～5.8 年；疼痛程度分为：轻度10 例、中度22 例，重度8 例；两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究符合医学伦理原则要求。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：痛经参考《妇产科》［4］第八版中的诊断标准制定。中医诊断标准：气滞血瘀型原发性痛经参考《中药新药临床研究指导原则》［5］的诊断标准制定。

1.3 入选标准

（1）纳入标准：①同时符合原发性痛经的中西医诊断标准；②月经周期正常，时间为（28±7）d；③入组前4 周内未使用相关中西医药物及针灸、推拿等理疗方式治疗；④年龄范围18～30 岁；⑤生命体征正常，对本次研究所有相关操作均能积极配合，并签署知情同意书。（2）排除标准：①其他疾病引起的痛经，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫黏膜下肌瘤等；②存在药物及胶布过敏者；③存在认知、视听及精神疾患，不能配合研究者；④存在严重的心、肺等脏器疾病患者；⑤不能参与并完成整个完整疗程者。

1.4 治疗方法

对照组患者予膈下逐瘀汤口服，具体取方如下：当归15 g、红花15 g、桃仁15 g、五灵脂10 g、乌药10 g、赤芍9 g、牡丹皮9 g、川芎9 g、枳壳9 g、延胡索9 g、香附9 g，生甘草6 g，以上所有药物均为颗粒制剂。服药时间为月经1 周前，来潮后即可停止服药。每次月经来潮前1 周服药为1 疗程，共服用3 个疗程。

治疗组在对照组治疗的基础上中药贴敷治疗，中药为以下10 味中药组成：柴胡、当归、香附、延胡索、川芎、乌药、血竭、青皮、益母草、川楝子，所有药物研磨成细末，用凡士林调和后制成2×2 cm大小的药饼，放置在约4×4 cm 大小的贴敷专用胶布中心处。穴位选择：地机（双侧）、肾俞（双侧）、足三里（双侧）、关元、气海。在操作前应检查穴位上皮肤是否清洁干燥，如皮肤有污，则用干净的毛巾擦拭后进行贴敷。贴敷时间通常为6 h，时间到了即可揭下胶布，并用干净的毛巾擦拭敷贴处皮肤。贴敷1 次/d，1 周6 次，每次月经来潮前1 周贴敷为1 疗程，共贴敷3 疗程。

1.5 观察指标及其评价标准

（1）观察治疗前后痛经评分情况，用视觉模拟评分（VAS 评分）进行评价，分数越高，疼痛程度越高。（2）参照《中医病症诊断疗效标准》中关于气滞血瘀型痛经的4 个主要症状（经前或经期小腹胀痛、经行不畅、月经色暗、血块），每个症状可分为无、轻度、中度、重度，分别对应“0 分”“1 分”“2分”“3 分”，对两组患者中医证候积分进行统计并比较。（3）记录两组患者痛经持续时间的变化。

1.6 统计学方法

本文数据使用SPSS 17.0 软件行分析计算，计量资料以形式表示；符合正态分布使用t检验；计数资料使用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS 评分比较

治疗前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗3 个疗程后，两组VAS 评分均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组治疗前后VAS积分比较（分，）

2.2 中医证候积分比较

治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗3 个疗程后，两组中医证候积分均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（）

2.3 痛经持续时间对比

两组治疗前痛经持续时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗3 个疗程后，两组痛经持续时间均短于治疗前，且治疗组短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组治疗前后痛经持续时间比较（d，）

表3 两组治疗前后痛经持续时间比较（d，）

3 讨论

痛经在中医学中的名称为“经性腹痛”，疾病的位置在胞宫和冲任，其发生通常与自身先天禀赋、起居、情志、外感邪气、生理环境等紧密相关［6-7］。本次研究主要针对临床中常见的气滞血瘀型痛经进行观察，该群体主要因平素多情志不畅，肝气不舒，特别于经前、后明显，日久肝郁气滞，气滞而血行不畅，则见血瘀于胞宫，常言“不通则痛”，故出现痛经［8-9］。

针对病因而言，此型痛经患者的治疗原则为疏肝解郁、活血行气、调经止痛。本研究采用膈下逐瘀汤联合穴位贴敷治疗，其中膈下逐瘀汤全方共12味中药组成，其中理气止痛药与养血活血药各司其职又相辅相成，共同达到活血理气、疏肝柔肝的效果，且血行散瘀却不损伤正气。有相关研究显示，枳壳、香附、乌药、五灵脂、川芎、赤芍、延胡索、红花等药物在改善血流、止痛及抑制血小板聚集方面有一定的效果，可使盆腔血液循环的改善，减轻原发性痛经的痛苦［10］。

本研究采用的穴位贴敷包括药物及穴位两部分组成，其中中药方面是以柴胡疏肝散为主方，加用延胡索活血行气、镇静止痛，乌药行气止痛散寒，血竭化瘀止痛，益母草温经散寒、行气止痛，川楝子疏肝行气止痛，全方中药相互配伍共同起到疏肝解郁、活血行气的效果。经络方面，因月经与冲任二脉关系联系十分密切，且痛经与肝、脾、肾三脏功能失调相关，故本次研究通过贴敷关元、气海、地机、肾俞、足三里等穴位以疏肝、脾、肾三经之气血，使该三脏气血、阴阳调和，实现通则不痛的效果。现代研究认为子宫与腰腹、下肢远端部的神经有部分重合，对相关穴位进行刺激，可使交感神经兴奋性传入系统调节中，在经过神经信号传出，来调节其下脏腑器官的功能，改变体内神经内啡肽的分泌水平，以达到缓解疼痛的目的。

本研究应用中药联合穴位贴敷治疗气滞血瘀型痛经，辨证明确，标本兼治、内外合治，且易于患者接受，适合推广使用。