刘岚青，赵元晶，李清，潘瑜，池晨

(青海省人民医院静脉用药调配中心，青海 西宁 810000)

0 引言

随着静脉治疗需求的不断增加，PIVAS应运而生，PIVAS的成立，可为临床医师提供用药指导，制定合理的静脉用药方案，也可通过提升医院的工作效率，提升患者的满意度。静脉用药配置效率的提升，也加快了医院床位周转速度，提升了医疗资源的循环利用率。而对患者来说，PIVAS的规范化运作，也可有效保证其用药安全，降低用药不良反应。PIVAS的成立为住院患者提供了高效、及时及合理的服务。但从目前PIVAS实际情况来看，患者数量不断增加，承担的静脉应用配置任务越来越重，人员素质、流程等的矛盾，使得PIVAS的工作质量问题日渐突出[1]。本次研究，通过对相关文献证据及管理经验相结合，认为提升药物服务对PIVAS的工作质量有较大的帮助。因此，通过对200例静脉用药治疗患者的PIVAS服务进行了药物服务管理，取得了显著的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月至2020年4月于本院实施静脉输液治疗患者为研究对象，200例病例按照实施药物服务前后为时间节点，分为对照组和观察组，各100例。观察组，男58例，女42例，年龄18~74岁，平均(46.3-±2.5)岁。对照组，男56例，女44例，年龄19~75岁，平均(46.7±2.8)岁。分组资料比较，无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组实施常规PIVAS管理，制定严格的PIVAS管理制度及流程，要求工作人员按照规范化流程进行药物盘点及调配，并与相关科室进行协调工作，避免工作失误；严格进行医嘱的审核，对医嘱中存在的问题进行严格审查及反馈，并上报；

1.2.2 观察组

观察组在对照组基础上实施药学服务管理。(1)明确PIVAS药学服务流程。①建立完善的院内网络，临床医师开具的医嘱，由电脑端发送至PIVAS客户端，由审方医师通过专业技能及经验，对医嘱进行审核；审核合格的医嘱直接进入排药程序，审核不合格的医嘱，退回临床医师处，要求进行改正后重新流入审核流程；②排药时，由双人核对，一人执单拿药，另一人根据医嘱排药，最后由双人进行仔细核对，流入下一个流程；期间发现问题后，反馈给审方药师，查明原因；③临床药师对药品进入配置仓前进行再一次的核对，防止出现疏漏；④配置药品前，药师严格执行四查十对制度，并使用扫描枪对药品逐个扫描，及时发现有问题的标签；⑤配药前，操作人员执行三查七对制度；⑥药师对配置的成品输液药物空安瓿进行再一次核对，并对传出配置仓的成品输液进行仓外再一次核对，保证数量正确，药品发放正确；⑦配送人员将成品输液与相关科室做好口头及书面交接工作。(2)加强药师管理作用。首先，重视审方药师的工作，保证审方药师对PIVAS流程的把控能力，选取素质过硬，能够及时发现医嘱中的问题的药师担任审方药师。并且要求药师具备良好的沟通能力，能够妥善解决不合理医嘱的问题。其次，要重视药物配伍作用的指导，由临床药师指导临床医师对药物药效及药物配伍作用的合理性进行指导，防止出现溶剂、溶媒不当，配伍不当等影响患者治疗安全性问题发生。对于不合理医嘱，药师还需要加强上报，提升对药物用药的安全性。再次，要合理分组，由临床药师与PIVAS工作人员合理分组，一名药师与一名护理人员组成工作小组，由护理人员进行用药操作，而临床医师发挥药学干预服务特长，提供药学指导，提升工作的有效性。最后，由临床药师对PIVAS工作人员进行定期培训，帮助他们了解静脉药物的药效、药理、禁忌证、适应症、联合用药、配伍禁忌等，提升其专业知识及对医嘱的鉴别能力，不断提升PIVAS的工作质量，保证患者用药的安全性。

1.3 观察指标

1.3.1 评估两组工作效率，对审方、排药、配药、核发几个环节耗时进行评估[2]。

1.3.2 评估两组工作失误情况，以排药错误、配药错误、输液错误、发药错误为评估标准[3]。

1.3.3 评估患者满意度，以院部患者满意度评估量表评估，评分0~100分，分数与患者满意度成正比[4]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组工作效率对比

观察组患者审方、排药、配药、核发等PIVAS环节耗时均比对照组短(P<0.05)。见表1。

表1 两组工作效率对比(±s，min)

组别 例数 审方耗时 排药耗时 配药耗时 核发耗时观察组 100 3.2±1.8 11.6±1.0 24.2±2.7 6.5±1.7对照组 100 5.1±2.6 15.4±1.8 30.1±3.3 4.1±1.0 t 6.008 18.454 13.837 12.168 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 评估两组工作失误情况

观察组工作失误率合计比例0.0%明显低于对照组的4.0%(P<0.05)。见表2。

表2 评估两组工作失误情况[n(%)]

2.3 两组患者满意度评估

观察组患者对PIVAS工作满意度评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者满意度评估(±s，分)

表3 两组患者满意度评估(±s，分)

组别 例数 满意度评分观察组 100 97.8±1.1对照组 100 91.0±1.5 χ2 36.557 P 0.000

3 讨论

PIVAS最初成立的目的，是缓解医院静脉用药配置的压力，并保证静脉用药配置的合理性，规范性及高效性，提升患者用药疗效及安全性[4]。自从PIVAS成立以来，静脉用药的效果及安全性有了极大的改善，但从整体工作质量分析，仍然存在很多的不足[5]。针对这一情况，本次研究对PIVAS工作进行了完善和改进，将药学服务纳入PIVAS管理中。

采取的药学服务措施，主要包括规范PIVAS工作流程，提升工作效率。采取的管理措施中，将药师对医嘱的审核，对排药过程的审核、对配药流程的监督及干预，及发药过程中的管理等进行药师干预[7]。通过药师介入PIVAS工作流程当中，可以有效的提升工作质量，并避免不良医嘱流入配置流程，还可降低配药中的失误，保证工作质量[8]。不仅如此，在PIVAS管理当中，还加强了对药师干预的重视程度，严格坚持审方药师在医嘱审核中的权利，并通过选取具有合格的专业技能、沟通能力的医师担任审方药师，可以避免不合格医嘱流入配置程序，也可保证不合理医嘱得到妥善的处置[9]。通过药师对PIVAS工作人员进行药学干预和培训，提升其对静脉用药知识的认知，也可保证PIVAS工作效率，避免工作失误的发生[10]。

从研究结果看，观察组患者审方、排药、配药、核发等PIVAS环节耗时均比对照组短(P<0.05)。观察组工作失误率合计比例0.0%明显低于对照组的4.0%(P<0.05)。观察组患者对PIVAS工作满意度评分高于对照组(P<0.05)。这一研究数据，充分证实了通过加强PIVAS的药物服务指导，可以利用药师的专业知识进行管控，还可通过培训对工作人员进行有益的指导，提升其工作素质，因而有效提升PIVAS工作效率，避免工作失误，保证患者用药安全。

综上所述，药学服务应用于PIVAS管理中，有助于提升工作效率，降低工作失误，为患者提供良好的服务。