徐娜 郭永欢

中药饮片指专业人员严格根据中药药理知识、炮制理论作为依据,将未经加工的中药进行加工,再将加工后的药物直接应用于临床的诊疗和防治当中［1,2］。中药饮片调剂工作职责是依据为医师开具的处方,严格根据其处方中的配方流程、原则,再对处方涉及的药物进行合理的调配,让所调配的药物符合患者所需。中药饮片调剂工作共分为4 个关键步骤,审方、调配、审核、发药,其中审方的是所有步骤中最关键的一个环节［3］,对工作的顺利实施意义重大,本文对中药饮片调剂实际审方工作中存在或者潜在的问题进行深入分析,并将其改进的措施和应用后的作用进行深入的探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1～12 月本院中药房开具的中药饮片处方共计1300 张,按照处方时间先后顺序分成应用组和对比组,每组650 张。

1.2 审方措施 对比组对中药饮片处方行常规审方,而应用组则应用改进后的审方措施进行审方,所有处方均由专业调剂审方工作人员负责,其工作内容包括：首先将处方分为4 个部分,其一为前记(①患者姓名；②患者年龄；③就诊日期；④诊断方式；⑤书写内容),其二为正文(①涉及药物通用名称；②患者皮试检验结果；③涉及药物剂量；④涉及药物的剂型；⑤涉及药物的给药途径；⑥诊断是否与处方药物相符；⑦天数；⑧涉及药物种类超限程度；⑨用药的重复性；⑩涉及药物的应用禁忌；药物溶媒情况),其三为后记(①医师签名；②医师盖章；③中药饮片划价情况；④药物收费情况),其四为其他(书写等各个方面)。在整个审方工作中要及时收集医师、患者的反馈的建议,同时由专门工作人员进行详细的记录和审核。

1.3 改进审方措施

1.3.1 对审方工作的各项规章制度进行完善 完善审方工作中各项规章制度的主要是避免、预防处方出现漏配或错配,提升药物应用的准确性、安全性,基于此在实际完善中应严格遵循《中药饮片调剂审方操作规范和章程》［4］中要求实施改进,同时为了预防以上差错的发生,对本院审方工作的流程进行了相应的调动。

1.3.2 不断提升审方药师的专业知识、技能、素质中药调剂工作是建立在中医理论基础之上,要求专业操作技术高、专业性强。而审方工作应在中药调剂之前,对处方中涉及的内容进行全面核查,故审方的各个环节都非常重要,一旦工作中发生差池,都会直接影响患者的治疗、康复、生存质量。故调剂审方相关工作人员必须具备药理学专业知识、专业技能,应做到细心、严谨,必须注意力集中,方能提升其工作质量,做到不漏审和不错审［5］。故提示：调剂审方工作人员的专业技能、知识、素养与审方工作质量关系紧密,而其专业技能、知识、素养是引发审方工作中出现差错的主要原因,故将提升审方工作人员的专业、技能、素养是本次审方改进措施的重要方案。基于此,本院特对所有调剂审方工作人员进行了相应的培训,由于本院调剂审方工作人员资源较少,本院从外部引入高水平人才,使得调剂审方团队更加合理。同时对所有调剂审方工作人员进行宣传引导,有效提升了素质,更加具有责任感,充分认识到调剂审方工作的职责和重要性。调剂审方工作人员应提升中药药理专业知识,对处方中涉及中药的毒副作用有足够的认识度,非常有必要把处方内伴有醛类、酚类、黄酮类的药物提前告知患者严格把握煎煮用时［6］,在日常工作中应不断积累丰富的工作经验,同时在闲暇时间不断学习新型知识,以此来达到不断完善自己,提升自身专业水平的最终目标。

1.3.3 规范审方内容 调剂审方工作内容较多,主要包括三大类：中药饮片名称审核,处方涉及中药禁忌审核,处方应用剂量审核等。其中处方内容中中药名称是最关键的信息,亦是药物安全应用、准确应用的重要组成部分［7］,如：中药名称在书写过程中潦草,极易发生误配、误用的情况。为此在调剂审方工作实施中应该严格按照专业知识以及工作经验进行深入分析和准确判定。作者认为药物应用禁忌是审核工作最重要的内容,在审核过程中严格执行“十八反”、“十九畏”,要求每位调剂审方工作人员必须掌握其配伍禁忌［8］；最后为审核处方中涉及毒性药物,严格审核毒性药物副作用,保障其应用的准确性以及用药的安全性。

1.3.4 加强沟通力度 在调节审方的工作中更加注重医师和调剂药物的沟通力度,对存在疑问的处方应及时与处方开具医师进行沟通,以此来保障处方涉及药物合理性、准确性。

1.4 观察指标 统计两组处方内容(前记、正文、后记、其他)中处方问题的发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

对比组处方问题发生率为6.0%(39/650),高于应用组的1.23%(8/650),差异有统计学意义(χ2=21.214,P＜0.05)。见表1。

表1 两组处方内容中的处方问题发生情况比较［n(%)］

续表1

3 讨论

所谓中药饮片为依据医师为患者开具的处方,严格遵循中医理论,将其调制成符合患者病情需求的药剂,使其能够直接服用,为此整个调剂过程具有较强的专业性质［9］。而调剂审方在中药饮片安全、合理应用中最为重要的一个环节,主要对处方内容、用药合理性、药物禁忌等进行相应的核查,同时根据处方内涉及患者的基本信息进行核对,为此调剂审方工作不仅关乎着审方质量,亦关乎着中药饮片调剂质量、疗效、用药安全。因此调剂审方工作对医院持续性发展的意义重大。

中药饮片调剂中审方的严苛程度与处方疗效呈相关性,科学、合理的中药饮片处方调剂方能在临床诊疗、预防中发挥其最佳的效果。调剂审方工作人员积极与开具处方的医师进行有效的沟通,统一意见后,处方方能发挥处方的效能；而在调剂审方过程中对处方中用药情况严格核对,可提升用药安全性,使其发挥最大的药效；而调剂审方工作人员所具备的专业知识、技能、素养等敬业的精神,从处方方面,可发挥其效能；从患者角度,可促进尽快康复；从医院角度,提升了医院团队形象和医疗水平；从个人角度,发挥其最大的自我价值［10-12］。

中药饮片调剂中审方能够确保用药安全性：因调剂审方工作质量与患者的生命健康有直接的关系,故审方的工作性质不仅需要细致,亦需要严苛,对提升处方用药的安全性方面、疗效方面有益。而复核处方是保障临床用药安全最重要的步骤,严格按照审方流程逐项复查处方内容的准确性,可提升处方应用的安全性。故调剂审方工作不仅能够保障临床用药的安全性,亦能确保中药饮片在调剂的过程中发挥最大的功效。

中药饮片调剂中审方亦能形成良好的用药理念,在调剂审方的整个过程中,充分的了解和掌握处方开具医师的用药意图,预防盲目调剂后降低对患者的治疗疗效,其次严格对其药物的应用剂量进行审方,能够预防对患者的身体带来损伤。中药饮片调剂审方工作人员在实际工作中发挥了的积极的作用,调剂审方中对不合理用药现象、配伍禁忌进行核查,运用自身所学做出合理性解释,积极指导患者形成良好的用药理念,预防不合理处方、配伍禁忌处方应用后对患者身体带来伤害。本次研究将改进后的审方工作充分的运用到工作中,结果显示：对比组处方问题发生率6.0%(39/650)高于应用组的1.23%(8/650),差异有统计学意义(P＜0.05)。说明调剂审方的不断持续性改进,对提高方剂的质量具有重要的作用。

综上所述,在中药饮片调剂审方工作中增强审方工作人员的专业知识、技能、素质,完善各项规章制度,规范审方内容,可以有效的降低问题处方的发生率,可以保障临床用药安全性,调剂质量等。