张忠良

(南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院，江苏 宿迁 223800)

0 引言

小儿肺炎是临床儿科最常见的一种呼吸道疾病，发病后，患儿会出现气促、咳嗽、呼吸困难以及肺部湿啰音等一系列表现，若不及时治疗，病情进展，将会对患儿心脏、肝脏等其他脏器造成损害，甚至威胁其生命[1]。目前，临床对于小儿肺炎的治疗，主要采用β内酰胺类及大环内酯类等抗生素进行抗感染及对症支持等治疗，雾化吸入治疗则是一种较新型的辅助治疗方案，引入临床使用后，提升了小儿肺炎的临床治疗效果，得到了临床医生的高度认可。目前，临床上用于小儿肺炎雾化治疗的药物主要包括糖皮质激素、黏液溶解剂等，而将此2类药物联合使用的研究报告则比较少[2]。基于此，本文研究了小儿肺炎以吸入用乙酰半胱氨酸与布地奈德雾化联合治疗的临床疗效，现将内容作如下介绍。

1 对象和方法

1.1 对象

选择2019年12月至2020年12月，我院接收的120例小儿肺炎患儿，现以随机抽取方式分为参照组即A组(n=60)与研究组即B组(n=60)，参照组：男32例，女28例；年龄：3个月-5岁，平均(2.41±1.13)岁；发病-入院时间：1-15d，平均(7.43±0.68)d；研究组：男31例，女29例；年龄：4个月 -6岁，平均(2.35±1.21)岁；发病 -入院时间：2-16d，平均(7.52±0.73)d；此研究已经得到我院伦理委员会授权，且两组一般资料基本相同，差异(P>0.05)，具有对比价值。

入组标准：所有患儿均经X线、实验指标检验与《诸福棠实用儿科学(第 8 版)》[3]当中给出的小儿肺炎诊断标准符合；已征求家属意见，均表示自愿参与研究。

排除标准：合并心力衰竭者；患有中毒性脑病或呼吸衰竭者；先天性心脏病者；呼吸道存在畸形者；并发其他重要器官功能异常者；对此研究所用药物过敏者。

1.2 方法

两组患儿均于就诊后，常规给予抗感染、维持呼吸道通畅等基础治疗，在此前提下，研究组再给予吸入乙酰半胱氨酸(意大利，Zambon S.P.A.，国药准字：H20150548，规格：3mL：0.3g)及布地奈德混悬液(澳大利亚，AstraZeneca Pty Ltd，国药准字：H20140475，规格：2mL：1mg)辅助治疗，方法：让患儿每天2次雾化吸入乙酰半胱氨酸与布地奈德混悬液混合液，每次用量为乙酰半胱氨酸3mL，布地奈德2mL，持续用药3-7d。

1.3 指标观察

(1)治疗后，对比两组疗效进行评价，标准为：经过3-7d的治疗，患儿咳嗽、气促等症状得到明显缓解，肺部啰音消失为显效；经过3-7d的治疗，患儿的咳嗽、气促等症状有所减轻，肺部啰音基本消失为有效；经过3-7d治疗，患儿各项症状均无任何改善甚至加重，经胸片复查，肺部阴影无任何变化为无效。(显效+有效)/总病例数=总有效率。

(2)记录两组的咳嗽缓解、肺部啰音消失以及住院时间。

(3)记录两组用药过程中的不良反应发生情况。

1.4 数据分析处理

研究获取的全部数据统一以SPSS 22.0软件作进行处理，计量数据采用(±s)代表，以t检验两组间的计量差异；计数数据采用[n(%)]代表，以χ2检验两组间的计数差异，若P<0.05，则表示组间差异有统计意义。

2 结果

2.1 对比两组治疗效果对比分析

治疗后，对比两组患儿疾病治疗效果，显示研究组总有效率明显高于参照组，P<0.05。见表1。

表1 对比两组治疗效果对比分析(n，%)

2.2 对比两组的症状缓解与住院情况

治疗后，对比两组的症状缓解与住院情况，显示研究组的咳嗽缓解、肺部啰音消失以及住院时间均显著低于参照组，P<0.05。见表2。

表2 对比两组的症状缓解与住院情况(±s)

表2 对比两组的症状缓解与住院情况(±s)

组别 咳嗽缓解/d 肺部啰音消失/d 住院时间/d A组(n=60) 7.91±1.15 5.63±0.85 7.89±1.27 B组(n=60) 5.76±1.64 3.13±0.42 5.89±1.55 t 8.3143 20.4249 7.7310 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 对比两组的不良反应情况

治疗后，对比两组的不良反应发生率显示无明显差异，P>0.05。见表1。

表1 对比两组的不良反应情况(n，%)

3 讨论

小儿肺炎以冬、春季气候发生变化时为疾病高发期，夏秋季亦有发生，发病原因主要为细菌、病毒、肺炎支原体等病原体造成的感染，感染后会对患儿的肺实质造成不同程度损伤，其肺部组织发生炎症可引起呼吸膜增厚、下呼吸道阻塞等，最终引发肺通气和(或)换气等功能障碍，以咳嗽、气促、呼吸因难等为主要疾病症状，且听诊可闻及患儿肺部存在不同程度的湿啰音[4]。近年来，随着环境污染问题的加重，加上小儿本身的免疫功能较弱，婴幼儿发生肺炎的风险不断升高，如果未能得到及时有效的治疗，病情进展可能引发呼吸衰竭、心力衰竭等，对患儿的生命安全造成严重威胁，因此，及时采取科学、有效的治疗方案，控制小儿肺炎的病情进展，是改善患儿的临床预后的关键[5]。

目前临床治疗小儿肺炎，仍以抗感染，祛痰平喘等对症支持治疗为主，临床一直致力于研究一种有效的辅助治疗方式，以提升疾病疗效，减少不良反应。近年来，雾化吸入辅助治疗逐步引入小儿肺炎的治疗，其吸入药物主要包括糖皮质激素、黏液溶化剂等，且在多项研究报告中均被证实疗效优于单纯输液抗感染治疗[6]。乙酰半胱氨酸是一种新型的黏液溶化剂与抗氧化剂，其合成物主要为天然氨基酸，药物进入患儿机体之后，可快速转化成为人体内自身特有的半胱氨酸，进而对患儿痰液黏稠度与黏附性进行有效的降低，使痰液快速发生溶解，更容易被排除，具备良好的祛痰作用，且安全性高，不易出现不良反应。且该药物还可以对病菌本身的黏附进行有效抑制，阻碍细胞外多糖蛋白的产生，降低活性氧，破坏致病菌的生物细胞，降低Th2细胞因子、炎性因子水平，发挥良好的抗炎作用，减轻炎症反应。此外，乙酰半胱氨酸还能使纤毛运动增加，提高患儿的呼吸道清除功能，在加快痰液排出的同时，使抗生素对于肺组织产生的穿透能力增强，全面增强抗生素药物浓度，提升药物疗效[7]。布地奈德则是一种典型的糖皮质激素，该药物可使细胞膜的稳定性增强，且可以对过敏活性的递质释放发挥抑制作用，具备超强的抗过敏、抗炎功效，还能对气道IgE合成进行有效抑制，使其活性降低，阻断气道内部因病毒、细菌感染引发的变应性炎症，而以雾化吸入进行用药，可以让药液在更短的时间扩展到患儿的整个全肺，于病灶局部维持超高的药物浓度，有效结合支气管表皮受体，进而对炎症细胞的渗出与释放发挥良好的抑制作用，且雾化吸入的刺激性更轻，可以避免患儿的抵触，提升患儿治疗的依从性，增强治疗效果。故而有学者认为，将吸入用乙酰半胱氨酸与布地奈德雾化联合方案用于小儿肺炎辅助治疗，可以更加快速的改善患者的临床症状，缩短其住院时间，疗效理想[8]。本次研究中也发现，治疗后，研究组的治疗总有效率显著高于参照组，研究组的的咳嗽缓解、肺部啰音消失以及住院时间相较于参照组明显更低，P<0.05；而两组的不良反应发生率对比则无明显差异，P>0.05，进一步证实上述观点。

综上所述，小儿肺炎采用吸入用乙酰半胱氨酸联合布地奈德雾化吸入治疗效果理想，可更快缓解患者的疾病症状，且不会增加不良反应风险，具有较高的临床推广价值。