帅俊坤，吴金玉，陈军，谢晓晓，陈强，张鑫

创伤性颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)是造成创伤患者死亡和残疾的主要原因[1]，其分为原发性脑损伤和继发性脑损伤[2]；原发性脑损伤往往不能挽回，因此对其管理策略主要集中在预防和治疗继发性脑损伤上[3]。进展性出血性损伤(progressive hemorrhagic injury,PHI)是继发性脑损伤的一种，定义为与伤后首次头颅CT检查相比，原有出血性病灶体积在随访头颅CT上扩大≥25%或出血体积绝对增加≥6 mL，或者颅内出现新的出血性病灶，但不包括手术患者因止血不彻底造成的再出血[4-7]。其发生率约为19.8%～74.9%[8-13]。既往研究表明，PHI的发生会明显增加TBI患者的病死率和致残率[13-15]。以往有研究报道了TBI患者发生PHI的一些危险因素[16-18]，但对此尚存在争议，且对一些因素缺乏量化指标，在临床工作的监测、预防方面缺乏简便性。为此，本研究回顾性分析连云港市第一人民医院神经外科2018年9月—2020年5月收治的409例TBI患者的临床资料，进一步探讨和明确TBI患者发生PHI的危险因素；以期早期识别PHI高危患者并积极进行干预，不仅有助于降低其发病率和致残率，改善TBI患者的预后，还可以减少重复的影像学检查，优化医疗资源的分配。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者中男273例(66.7%)，女136例(33.3%)；年龄16～96岁，平均年龄54.08岁；59例患者(14.4%)发生了PHI。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)伤后24 h内进行了头颅CT检查；(3)入院72 h内有头颅CT复查；(4)根据《颅脑创伤临床救治指南》(第四版)[19]初步给予保守治疗。排除标准：(1)严重多发伤患者，除头部的简明损伤量表(abbreviated injury scale,AIS)评分≥3分；(2)入院时头颅CT上血肿体积>25 mL；(……