李子聪，孔祥宇，黄鸿翔，张燚，钱志远

脑卒中是我国死亡率最高的疾病，2000—2012年占全国总死亡率的23.7%。而其中脑出血(intracerebral hemorrhage，ICH)是最致命和最难治愈的脑卒中类型[1]。ICH患者的死亡率很高，为25%～50%；其中一半的死亡发生在首次出血48 h内。ICH约占全世界所有脑血管病的10%～30%[2]。ICH患者发病后，其中有1/3患者在出血后的最初几个小时内血肿量会扩大。由于神经外科手术的手术指征通常以影像学检查为依据，所以识别具有血肿扩大潜在风险的ICH患者对于诊疗计划的制定和预后预测至关重要。随着近十几年来CT血管成像(computed tomography angiography，CTA)检查的出现，斑点征象或造影剂外渗已被证明是血肿扩大的独立预测因素；并被大部分学者认为是ICH患者血肿扩大的“金指标”[3-4]。但是，一方面CTA检查需要使用碘剂，这可能对老年患者尤其是肾功能损害的患者有害。另一方面，CTA检查需要在发病早期进行，这在许多医院中并不能实现。为此，本研究对150例自发性脑出血患者的临床资料进行回顾性分析，探讨平扫CT(non-contrast CT，NCCT)的特殊征象(岛征、黑洞征、混杂征及液平征)对预测早期血肿扩大的临床意义和价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者中男102例(68.0%)，女48例(32.0%)；年龄26～100岁,平均年龄(60.87±15.84)岁；发病至首次NCCT检查时间平均为7 h，发病至首次NCCT检查时间≤6 h的患者102例(68.0%)。患者入院后均进行格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale,GCS)评分，其中GCS评分≤5分者14例(9.3%)、6～8分者47例(31.3%)，≥9分者89例(59.33%)。初始血肿量平均约26 mL，≤18 mL的患者75例(50.0%)，19～45 mL者47例(31.3%)，>45 mL者28例(18.67%)。肌酐≥141 μmol/L(肾功能不全)者9例(6.0%)；使用抗凝药物者8例(5.3%)。NCCT检查出现岛征的患者36例(25.7%)，出现混杂征者45例(30.0%)，出现黑洞征者10例(7.1%)，出现液平征者3例(2.0%)，岛征、混杂征同时出现者24例(16.0%)(表1)。入……