庄苏园，王蒙蒙，董 妍，张 鹏，胡俊贤，聂时南

0 引 言

急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)指多种病因引起短时间内肾功能急剧下降，以血清肌酐升高或尿量减少甚至无尿为主要临床表现，是急诊常见而危重的疾病。尽管近年来AKI的发病机制和诊疗方法的研究取得一定进展，但AKI的发生率和病死率仍居高不下，全球每年AKI患者高达1300余万[1]。目前对于AKI的流行病研究主要集中于重症监护，对于急诊抢救过程中的AKI患者研究资料鲜有报道。本研究通过回顾性分析急诊抢救室AKI患者的临床资料，以期分析其临床特点及预后相关的危险因素。

1 资料与方法

1.1 研究对象回顾性分析东部战区总医院急诊抢救室2019年6月至2020年7月收治的271例AKI患者临床资料。纳入标准：符合KDIGO制定的AKI的诊断标准。排除标准：①年龄<16岁或>85岁；②维持性血液透析患者；③肾移植患者；④有精神性疾病或其他原因不能配合治疗者；⑤临床资料不完整患者。

1.2研究方法

1.2.1 临床数据收集与分组①一般资料：人口学资料、基础疾病、原发疾病；②治疗情况：是否使用机械辅助通气、使用血管活性药物以及使用肾替代；③实验室资料：入院24h内的血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、炎症指标、动脉血气分析等指标；④根据入院24h内最差值进行格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma scale，GCS)、序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment，SOFA)以及急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluation II，APACHE II)。根据患者28 d预后分为存活组(n=229)和死亡组(n=42)。

1.2.2AKI的诊断标准根据KDIGO标准，符合以下情况之一者即可被诊断为急性肾损伤：①Scr在48 h内升高>26.5 μmol/L(0.3 mg/dL)；②Scr在7 d内升高超过基线值1.5倍；③尿量<0.5 mL/(kg·h)，持续6 h以上。AKI分期：1期 Scr升高≥26.5 μmol/L(0.3 mg/dL)或升高1.5～1.9倍，或尿量<0.5 mL/(kg·h)，持续6 h以上；2期 Scr升高2.0～2.9倍，或尿量<0.5 mL/(kg·h)，持续12 h以上；3期 Scr升高≥353.6 μmol/L(4 mg/dL)，或需要启动肾替代治疗，或患者<18岁，eGFR降低到<35 mL/(min·1.73 m2)，或Scr升高>3倍，或尿量<0.3 mL/(kg·h)，持续24 h以上，或无尿≥12 h[9]。

1.2.3脓毒症诊断标准根据Sepsis3.0诊断标准，患者存在感染或疑似感染，且SOFA评分≥2分[3]。