唐 昊，张连阳

0 引 言

查体腹壁出现压痛、反跳痛及腹肌紧张度增加时称腹膜刺激征阳性。当腹腔器官的炎症未累及壁层腹膜时仅有压痛，如累及壁层腹膜时即可引起反跳痛，而腹肌紧张是腹膜受到刺激后腹壁肌肉缓慢而持久的收缩，如检查者感觉患者全腹或局部腹壁紧张或有抵抗感，其阻力超过正常腹壁的紧张度，即称为腹壁紧张度(abdominal wall tension, AWT)增高，其程度和范围被认为是腹膜炎诊断乃至是否手术的依据。患者紧张或无意识地收缩腹肌可能出现假阳性，而年老、体弱、昏迷、高位脊髓损伤、中毒、镇静、镇痛等可能导致假阴性。临床上尤其是创伤患者，腹膜刺激征常存在不确定性[1]，腹膜刺激征的这种主观性也是导致即使在影像学高度发达的今天，严重创伤时，腹部仍然是诊断“最后的黑箱”的重要原因。借助现代科技已开发出量化AWT的仪器和方法，初步应用显示AWT与重症患者、腹部感染并发症等相关[2]，本文阐述AWT作为一种新的腹膜刺激征量化方法的生理学、病理生理学基础及其研究进展。

1 腹壁解剖学与AWT

腹壁占腹腔的大部分区域，对腹腔起着主要的保护和支持功能[3]。腹壁生理功能有维持腹腔完整、保持腹腔内压、妊娠、辅助排便、协助呼吸和运动等，因各种原因腹壁发生病理变化可导致腹腔高压、腹腔间隙综合征、呼吸衰竭和腹壁疝等[4-6]。腹壁的这些生理或病理变化主要与其结构的力学特征有关，这种机械力学特性即为AWT[7]。

1.1腹壁解剖结构人体的腹壁是一个复合结构，在不同的部位由不同组织层次组成。……