刘福增，张建宇，王鹏，黄立超，朱红玉，程月飞，蔡明，殷尚炯

急性硬膜下血肿(acute subdural hematoma,ASDH)临床最常见的原因是创伤性颅脑损伤(traumatic brain injury，TBI)；而老年患者因年龄大、基础病多，更容易合并各种并发症具有高病死率的特点。创伤性ASDH是老年TBI的主要临床类型，多为意外摔伤，大量血肿导致颅腔内占位效应而使颅内压急剧升高，并可因脑血流量改变、凝血机制障碍和迟发性进展性血肿而加重病情。重型TBI所致幕上ASDH的出血量大于30 mL，无论患者年龄大小，目前临床上均采取尽早开颅手术清除血肿[1-2]。无论患者的格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale,GCS)评分如何，如果血肿厚度大于10 mm或CT上中线偏移大于5 mm，应立即进行手术清除血肿。因损伤原因、出血类型、临床表现等不同，对重型TBI患者的治疗应重视提倡个体化手术理念[3]。中国人民解放军陆军第八十一集团军医院神经外科2017年1月—2019年8月采用小骨瓣开颅内镜辅助下硬膜下血肿清除术治疗19例老年ASDH患者，取得较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者中男11例，女8例；年龄69～83岁，平均73.5岁；意外摔伤16例，车祸3例；GCS评分6～8分3例、9～12分9例、13～15分7例；均无瞳孔散大表现；硬膜下血肿量55～110 mL，平均(69.26±16.85)mL；发病至手术时间均在12 h内。其中6例患者既往长期服用阿司匹林。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 (1)临床表现：手术前瞳孔大小形态正常，无脑疝形成征象；(2)影像学表现：头颅CT示单纯硬膜下血肿，无明确脑挫裂伤，中线移位>5 mm，且轴位同层血肿厚度大于中线移位，病灶单侧环池变窄或闭塞；(3)8例患者术前行头颅CT增强扫描并血管成像，排除大血管的急性闭塞或其他血管性疾病(如动脉瘤、血管畸形)。其……