林建浩，李业海，叶景，黄佛宝，何桂录，李俏，张良

自发性高血压性脑出血是最常见的致残致死的原因之一，在中国的发病率远远高于西方国家，而基底节脑出血是最常见的发病部位。2015年美国心脏协会/美国卒中协会脑出血治疗指南中，对超过30 mL的幕上出血首选手术治疗[1]。研究表明锁孔手术经侧裂经岛叶清除基底节血肿，不损伤脑组织、创伤小，手术效果良好[2-3]。不少研究总结分析了侧裂的分离方法[4-6]；但目前尚无研究报道经锁孔入路分离远端侧裂的技巧。广东三九脑科医院神经外一科2018年1月—2019年12月由同一术者采用锁孔入路基底节血肿清除术治疗29例高血压脑出血患者，术中对侧裂保护良好，取得较好的效果。为此，本研究对29例患者的临床资料进行回顾分析，探讨经锁孔入路基底节脑血肿清除术中的侧裂分离技巧及其临床应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者中男19例，女10例；年龄31～68岁，平均年龄50.3岁；病程≤48 h；均有明确高血压病史，无外伤病史；入院时格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale,GCS)评分6～14分，均无一侧或双侧瞳孔散大。排除标准：(1)脑疝患者，往往需考虑去骨瓣减压；(2)出血量超过70 mL；(3)口服抗凝治疗或凝血功能障碍；(4)心衰、肾功能不全，术后无法耐受大量使用甘露醇；(5)淀粉样变、多发岛征、渗出征、血肿弥散[8-10]，极易再出血者；(6)证实为畸形、动脉瘤出血者；(7)血肿离额极或颞极小于2 cm[7]。

1.2 影像学检查 患者术前均行CTA检查，已排除动静脉畸形或动脉瘤；血肿量30～58 mL，平均42 mL；中线偏移均不超过1 cm。

1.3 手术方法 所有患者均在全麻下行经前鳞状锁孔入路手术[2]。……