宋炳伟，何佳伟，甄勇，何亮，申林海，闫可

脑动脉瘤夹闭术仍然是目前治疗颅内动脉瘤的主要方法之一，但对于一些血管解剖以及瘤颈显露困难的动脉瘤，在夹闭过程中因无法直视观察动脉瘤，使得动脉瘤首次夹闭后会有动脉瘤残留、瘤周血管闭塞及载瘤动脉狭窄等问题，需要术中及时对动脉瘤夹进行调整，防止术后动脉瘤复发破裂出血及脑缺血事件的发生[1-4]。术中为了及时发现夹闭后存在的问题，相继采用了一些监测方法，如荧光造影、DSA、神经内镜、多普勒超声及电生理检测等，其中以术中荧光造影和DSA最为常用、准确，DSA为“金标准”。据文献报道，术中荧光造影和DSA监测下动脉瘤夹的调整率分别为4%～12%和6%～17%[5]。苏北人民医院2016年3月—2020年7月，采用术中DSA监测191例脑动脉瘤患者动脉瘤夹闭后的即刻效果；对其中发生载瘤动脉狭窄的22例患者，应用原位松夹技术进行动脉瘤夹调整，取得了满意的效果。现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 22例发生载瘤动脉狭窄的患者中，男8例，女14例；年龄35～77 岁，平均( 56.7 ±10.2)岁。患者主要临床表现为突发剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐及轻度意识障碍；术前Hunt-Hess分级：Ⅰ级3例，Ⅱ级11例，Ⅲ级8例；动脉瘤大小平均为(7.7±4.0)mm。均经CT血管成像(CTA)证实为颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血，并均在复合手术室内行开颅动脉瘤夹闭术。纳入标准：(1)术前经CTA或DSA证实为动脉瘤性蛛网膜下腔出血；(2)Hunt-Hess分级Ⅰ-Ⅲ级；(3)术中DSA证实动脉瘤夹闭后存在载瘤动脉狭窄；(4)应用原位松夹技术调整动脉瘤夹；……