毛卫亮 潘学文

苏醒期躁动是老年患者全麻苏醒期常见并发症，表现为患者不按指令行动、挣扎、呻吟、哭喊等[1]。苏醒期躁动不仅严重影响患者苏醒期血流动力学稳定，而且有可能造成患者跌落、撞击等外伤，导致不良反应的发生[2-3]。因此，降低患者苏醒期躁动是麻醉管理的重要内容，也是加速康复外科（enhanced recovery after surgrey，ERAS）的重要实现途径。鼻内镜手术作为常见的内镜手术类型[4]，需要更加准确地判断手术刺激并及时调整麻醉深度，这不仅需要考虑手术刺激的大小，而且需要考虑患者对麻醉药物的个体化差异。脑电双频谱指数（bispectral index，BIS）是目前唯一被明确指出能用于评估患者麻醉镇静状态的重要指标，有研究发现，BIS与患者麻醉深度有密切的相关性[5]。褪黑素是松果体分泌的重要激素，其不仅与患者睡眠的周期性有关，而且褪黑素的分泌紊乱会引起苏醒期躁动的发生[6]。为此，笔者将BIS监测用于减轻全麻下鼻内镜手术患者围术期应激反应，观察患者苏醒期躁动情况与血褪黑素水平的变化，以评价作用效果及机制，现将报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2018年3月至2019年3月湖州市第一人民医院行鼻内镜手术治疗的患者102例。纳入标准：（1）术前未服用外源性褪黑素；（2）无严重精神系统疾病，如精神分裂症和癫痫等；（3）无急性上呼吸系统感染。排除标准：（1）头面部破损及感染；（2）本身有严重呼吸或者循环系统疾病（如原发性或肺源性心力衰竭）；（3）物质滥用或依赖者；（4）各种原因引起的凝血功能障碍者；……