叶晨 唐礼江 汤益民 毛萍 王江挺 杨家虎 郭亦韬 刘小伟

冠心病是当今严重威胁人类健康的心血管疾病。冠状动脉斑块大多（70%）呈偏心性分布[1]，斑块的进展和偏心性分布受血管内外因素影响。Papafaklis等[2]认为局部血流动力学环境中内皮剪切力（endothelial shear stress，ESS），无论在粥样硬化斑块形成早期还是进展期，对斑块进展均有至关重要的作用；Kazuhiro等[3]认为心外膜脂肪组织（epicardial adipose tissue，EAT）在促进冠状动脉脂质斑块形成和发展中起重要作用。本研究回顾血管内超声(intravascular ultrasound，IVUS）和冠状动脉计算机断层血管造影（computed tomographic angiography，CTA）图像，通过测量冠状动脉无分支汇入段血管内斑块情况、分布特征及血管外EAT厚度，探讨EAT与斑块分布的关系以及影响斑块分布的作用机制，为探索预防和治疗动脉粥样硬化新方法提供依据。

1 对象和方法

1.1 对象 收集2015年1月1日至2018年8月8日在浙江医院心内科连续住院且行冠状动脉（主要分支：前降支、回旋支、右冠状动脉）造影（coronary angiography，CAG）和IVUS检查患者34例，男24例，女10例，平均年龄（66.24±10.40）岁，平均身高（165.88±6.71）cm，平均体重（65.96±11.81）kg；其中稳定型心绞痛11例（32.35%），不稳定型心绞痛23例（67.65%）；有高血压疾病23例，糖尿病14例，高血脂9例，冠心病家族史4例，高血糖1例；有吸烟史6例。本研究经本院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 IVUS检查 完成CAG检查后，冠状动脉主要分支30%～90%狭窄的患者再行IVUS检查。采用Opti－Cross3.0F（美国Boston Scientific公司）机械旋转型超声导管，将导引导丝送至目标血管远端，予硝酸甘油针200μg充分扩张血管后，将IVUS导管沿导引导丝送至目标病变远端，按下自动回撤键，超声探头以0.5 mm/s恒定速度由远端自动回拉至冠状动脉各主要分支开口，探头回撤同时机器同步记录影像。……