陈略 蔡文伟 金森军 孙叶青

神经源性心肌损伤定义为各种神经系统疾病发生后，由于交感风暴或自主神经功能紊乱引起的可逆性心肌损伤或功能障碍，在临床上较为常见，尤其是神经重症患者发生率较高，影响预后。目前对其发生机制仍未十分明确，也缺乏相关的诊断标准和治疗指南。因此，早期识别非常重要，在治疗原发疾病的同时，及时进行心脏保护措施，避免加重心肌损伤。本研究通过分析神经重症患者发生神经源性心肌损伤的发病情况，探讨其危险因素，以期为临床诊治提供参考。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2018年10月至2019年12月浙江省人民医院收治的神经重症患者271例。神经重症的纳入标准是指严重颅脑创伤（severe traumatic brain injury，sTBI）、动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid haemorrhage，aSAH），严重动脉缺血性卒中（arterial ischemic stroke，AIS）、颅内出血（intracerebral haemorrhage，ICH）及颅内感染后昏迷[Glasgow昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）＜9分]的成人重症患者[1]。排除标准：（1）入院72 h内患者家属因非病情原因放弃救治的患者；（2）合并有心脏、肺、脑、肾脏等重要脏器严重功能障碍或恶性肿瘤等严重慢性消耗性疾病的患者；（3）合并胸腹腔内脏损伤、严重骨折及失血性休克的严重创伤患者；（4）处于妊娠期或哺乳期的妇女。本研究经本院医学伦理委员会批准（审批号：2020QT205）。

1.2 方法 记录患者基本资料，包括一般资料：性别、年龄、原发疾病、BMI；既往病史：高血压疾病、心脏病、糖尿病、吸烟史、饮酒史；入院相关指标：GCS评分、急性生理与慢性健康Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分、收缩压（systolic blood pressure，SBP），心率（heart rate，HR）；住院相关指标：ICU住院时间、机械通气时间、是否出现急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）。……