邓泽平 杨茜 覃凤燕 苏思标

患者，女，44岁，因“腹胀10 d”于2019年12月27日收住广西医科大学第一附属医院消化内镜病区。

患者于2019年12月6日午餐后无明显诱因下出现腹胀，呈持续性，伴疼痛、嗳气，无发热、恶心、呕吐等不适。当地医院上腹部超声未见明显异常，腹部CT提示腹水，予护胃等对症处理，症状未见明显缓解。既往否认有肝病、肺结核病史，否认饮酒史、家族史。3周前患者自觉尿色黄，自行服用一点红，诉将一点红根叶(约100 g/d)水煮，冷却后饮入，每日约1 500 mL。随后体质量逐渐增加约4 kg。体格检查提示肝大，右叶肋下4 cm可触及，无压痛、反跳痛，无脾大，腹壁静脉无曲张，双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：血红蛋白、白细胞、血小板均正常，总蛋白51.5 g/L及白蛋白29.6 g/L轻度降低，其他肝功能提示总胆红素41.6 μmol/L、直接胆红素11.8 μmol/L、天冬氨酸转氨酶(AST)68 U/L、丙氨酸转氨酶(ALT)84 U/L均升高。凝血功能、嗜肝病毒相关血清学、自身免疫性肝病抗体、代谢性肝病等检查未见异常。大便反复找寄生虫卵均阴性。肿瘤标志物AFP、CEA、CA199均正常，CA 125 311.1 U/mL。腹水提示漏出液，蛋白15.5 g/L，血清腹水蛋白梯度(SAAG)11.4 g/L，CA125 126.1 U/mL，未找到肿瘤细胞。

我院腹部CT(图1～2)提示肝大、大量腹水，肝脏充血，静脉期和平衡期斑片状增强，肝静脉未见显影，下腔静脉狭窄，提示肝静脉流出道受阻；脾脏囊肿，直径约0.8 cm。胰腺、肠系膜、腹膜后和盆腔器官未见异常。胸部CT提示少量胸腔积液。DSA检查数字减影血管造影(DSA)提示上腔静脉、下腔静脉均通畅，肝右、肝中静脉正常，下腔静脉、上腔静脉和肝静脉压力分别为15、5、10 cmH2O。

患者入院后予限液、利尿、护肝、补充白蛋白、腹水引流等对症支持治疗。……