摘要：〈正〉糖尿病是由于胰岛素绝对或相对缺乏引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，致使血糖增高，尿糖增加的一种病症[1] ，随着我国社会经济发展和生活方式的改变，儿童糖尿病有逐年增高趋势;儿童糖尿病一般为Ⅰ型糖尿病，因患儿的年龄小，家长认知不足，往往出现酮症酸中毒之后才就医，本院收治一名重症的酮症酸中毒患儿，现将护理体会汇报如下：

关键词：Ⅰ型糖尿病  酮症酸中毒 胰岛素

1、病例介绍

患儿女，12岁6月，体重46kg，主诉“呕吐2天伴乏力、嗜睡一天”来院急诊就诊。入院前一天无明显诱因下出现呕吐，未见胆汁及咖啡样液体，伴有乏力，家属未予重视，家属否认近期有多饮多食多尿及体重减轻情况，当天出现嗜睡，查体血常规白细胞23.05×109 /L，血红蛋白288g/L，中性细胞69%，淋巴细胞11.4%，C反应蛋白13mg/L，红细胞3.85×1012 /L;血气分析PH7.047，Paco216.3mmHg，PaO247.1mmHg，BE -23.2mmol/，尿常规蛋白质1+，尿潜血2+，酮体3+，尿糖2+;生化因脂血无法化验，末梢血糖测不出，头颅CT提示脑肿胀，予转入监护室治疗。

入科查体：患儿无发热，嗜睡，能唤醒，不能对答，烦躁不安，呼吸深大，无明显烂苹果味，皮肤粘膜干燥，眼窝稍凹陷，血气分析PH7.053，Paco2测不出，PaO2131mmHg，BE测不出，葡萄糖41mmol/L，乳酸0.7mmol/L。予扩容，胰岛素降糖，甘露醇脱水，纠正电解质酸碱失衡等对症治疗。入院第四天患儿神志转清，第六天予转普通病房继续治疗。

2、护理措施

（1）管路护理：迅速建立两条静脉通路，选择粗大的静脉，予生理盐水扩容20ml/kg在10-30分钟内输入，必要时重复;有创动脉血压监测，监测血压同时观察患儿血气分析中电解质紊乱及酸碱平衡是否纠正;留置导尿做好尿量监测;因患儿有呕吐予暂禁食，留置胃管;做好各类管道的标识，保持通畅，患儿有烦躁不安，予做好约束护理，防止拉扯管道，可适当使用镇静剂。……