邓婷

摘要：目的：觀察不同光学设计角膜塑形镜控制近视的临床进展情况。方法：选择2019年1月～2021年1月于我院就诊的低中度青少年近视患者，共508例（508眼），现回顾性的进行临床研究与分析，根据角膜塑形术验配程序、患儿和家属的选择给予不同光学设计的角膜塑形镜，即设计1以角膜偏心率指导镜片设计，除光学区外各弧段均采用双弧设计;设计2以矢高指导镜片基弧区;设计3以矢高指导反转弧区。结果：设计3组患者佩戴1年以后的眼轴增长明显小于设计1组，具有统计学意义（P<0.05）。结论：不同光学设计的角膜塑形镜能够不同程度的控制近视进展，究其原因就在于不同塑形镜会造成不同的周边屈光模式，即眼轴改变量的不同。（周边屈光模式具体有什么不同）。

关键词：不同光学设计角膜塑形镜;近视进展;临床观察

当前，随着高透氧性材料、接触镜的设计发展与进步，角膜塑形术取得很大进展，且能够有效的控制近视，尤其是控制青少年近视。利用这项技术有助于角膜中心、旁中心区域屈光度的改变，在中央区域能够保持高度聚焦，促使周边视网膜呈近视化的状态。尽管许多研究都证实这项技术能够控制近视进展，但是关于不同光学设计的角膜塑形镜控制近视作用的报道并不多[1]。

1资料与方法

1.1一般资料

选择508例青少年近视患者进行研究，男女各有210例、298例。患者年龄最小7岁、最大14岁，屈光度在-1.25～-5.75D之间，根据所选择的不同光学设计角膜塑形镜进行分组，即设计1以角膜偏心率指导镜片设计，除光学区外各弧段均采用双弧设计;设计2以矢高指导镜片基弧区;设计3以矢高指导反转弧区，各组之前的临床资料经对比，无差异有可比性，P>0.05。

1.2方法

常规眼前后节检查、泪膜检查，将眼部急慢性炎症、干眼症、其他接触镜佩戴禁忌证排除，向患者仔细询问是否存在遗传性疾病、全身性疾病，检查裸眼视力，进行主客观验光、角膜曲率仪、角膜地形图检查。与此同时，开展眼压、角膜厚度、眼轴测量、角膜内皮镜检查。

镜片验配：在选择镜片试戴时需结合患者的相关参数，诸如角膜曲率等，试戴30分钟以后进行荧光素染色处理，在裂隙灯下对其适配状态进行密切观察，在此基础上可将镜片基弧确定下来，在定制角膜塑型镜时需严格按照患者的基弧、屈光状态，指导患者掌握正确的镜片佩戴、保养方法，严格遵守配镜时间制定随访计划。研究中，患者均使用夜戴型角膜塑型镜，夜间佩戴时间8-10个小时[2]。

复诊：在第一次佩戴以后，全部患者于次日、1周、1个月复诊，然后三个月复诊1次。全部复诊项目检查均在清晨取下镜片2小时以内完成。

1.3观察指标

认真对比角膜塑形镜佩戴1年以后，全部患者的眼轴改变情况。

1.4统计学方法

采用统计软件SPSS22.0分析，计数资料取率（%），计量资料取平均值±标准差（x±s），组间率对比取x2检验（或t检验），P<0.05具统计差异。

2结果

佩戴1年以后，三种设计之间的眼轴均有所增长，经进一步研究发现，不管是低度或中度近视，设计1组与2组、设计2组与3组，均不具备统计学差异（P>0.05），而设计1组、3组之间具有统计学差异（P<0.05），如下表1。

3讨论

角膜塑形术是一种不同于角膜表面几何形态的特殊设计，其角膜接触镜所具有的透气性、硬性均比较高，对角膜能够实施一个合理的、可调控的、可逆的程序化塑形、可逆且相对比较合理，以此有助于角膜屈光力的降低、裸眼视力的提高。角膜接触镜领域在上个世纪90年代中期随着科技的发展而获得很大进步，各种高透气性材料逐渐被研发出来，各种新型镜片的设计不断涌现出来，为制造出各种曲面复杂的光学镜片可以充分借助先进的数控加工技术，且佩戴角膜塑形镜以后能够最大限度的取得良好的临床治疗效果，提高其安全性、稳定性，因此这一阶段作为技术的革新、艺术的复兴[3]。

近年来，角膜塑形术备受关注，其有助于青少年减缓近视进程，经科学研究发展佩戴角膜塑形镜相比较于佩戴普通单光眼镜，更能够有效的减慢进展性近视玻璃体腔长度的增长速度，眼轴长度平均每年可以增长0.14mm，由此说明角膜塑形术对于近视度数的增加能够起到强有力的控制作用。同时，人们逐渐意识到周边屈光度对于控制近视进展的重要性。在远视或正视的飞行员中，若周边屈光度相对远视的人发展为近视的可能性更大，这在一定程度上符合光学离焦动物实验结果，因此配戴负透镜更容易造成近视，且对灵长类动物进行实验可知，周边屈光度还会对眼球的生长、屈光度的发展造成直接影响。另外，角膜重塑必然会对眼球生长模式造成不同影响，究其原因就在于矫正中央屈光度的同时能够改变周边屈光不正[4]。在本次研究中，在佩戴角膜塑形镜1年以后，设计3组的眼轴增长明显小于设计1组。

综上所述，不同光学设计角膜塑形镜能够有效的控制近视进展，设计不同、控制效果也存在明显不同。

参考文献：

[1]朱梦钧，冯浩雁，瞿小妹.不同光学设计角膜塑形镜控制近视进展的临床观察[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2012，14（2）：82-85，89.

[2]郭寅，刘丽娟，郭曦， 等.角膜塑形镜、周边离焦眼镜、单光眼镜对儿童近视控制的一年效果[J].眼科，2016，25（5）：302-306.

[3]唐晓蕾，扶世杰，王晓莉， 等.角膜塑形镜控制儿童近视进展的一年综合效果[J].眼科，2016，25（2）：98-101.

[4]冯子卿，李雪.角膜塑形镜对近视患者双眼视功能的影响[J].国际眼科杂志，2018，18（5）：830-832.

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