梁恒燕

摘要：目的：了解口腔科诊疗器械的消毒灭菌问题，并提出适当的对策，以提高工作质量。方法：分析医院口腔科诊疗器械清洁、消毒灭菌的相关问题，提出适当的对策，观察口腔科诊疗器械使用前后的清洁率。结果：医院口腔科诊疗器械消毒灭菌中存在以下问题：对医院感染的认识不足、诊疗器械清洁不彻底、消毒灭菌标准不规范、消毒管理体系不完善等;采取适当措施后，口腔科诊疗器械消毒灭菌的合格水平高于干预前。结论：医院口腔科诊疗器械消毒灭菌仍存在问题。应加强对诊疗器械的清洁、消毒灭菌管理，以防止医院感染。

关键词：口腔科;诊疗器械;消毒杀菌;问题;对策

基金项目：2016年西北民族大学中央高校基本科研业务费专项资金项目“三叉神经节CGRP参与调控大鼠牙移动疼痛的机制研究”（31920160052）

前言

口腔科诊疗器械的不正确消毒灭菌会增加医院感染的风险。本研究探讨了口腔科诊疗器械消毒灭菌的问题，并提出了适当的对策，以规范诊疗器械的消毒灭菌，减少医院感染的发生。口腔科操作可以通过血液，唾液和其他体液传播传染性疾病，例如乙型肝炎和艾滋病。口腔科操作引起的医院感染越来越受到国内外医院的关注。医院对口腔科器械的消毒灭菌进行了抽查。现在总结存在的问题和对策：

1.口腔科诊疗器械消毒灭菌存在的问题

（1）房间的布局不合理：尽管多数医院的口腔科部门拥有单独的清洁和消毒器械室，但其中中诊疗器械和布置仍然不尽人意，一些器械的清洁和消毒仍在诊室中进行。

（2）诊疗器械清洁不彻底：诊疗器械的清洁是消毒和灭菌的最重要阶段之一。由于大多数口腔科器械都是精密器械，因此它们具有难以清洁的复杂螺纹、空腔和管道，而且使用非常频繁。因此，清洁是一项复杂且非常困难的任务。大多数诊疗器械只用常规自来水清洗，而不用多酶清洁剂彻底清洗。即便一小部分用多酶清洁剂进行了清洁，但之前未用自来水冲洗过，诊疗器械上仍然残留了大量有机物。

（3）消毒管理不可靠：在医院虽然已成立专门的部门来对抗医院感染，且口腔科部门拥有消毒和感染控制小组，但没有负责消毒管理的人员。与医院感染控制单位的关系不密切。口腔科部门的消毒和隔离制度必须可靠，该制度内容必须符合国家法规和文件，并且内容必须全面。医院口腔科消毒隔离制度主要表现是内容没有及时更新，且消毒灭菌规定不健全等。

（4）对医院感染的认识不足：口腔科部门的一些员工缺乏专业知识来制定消毒概念。这些医务人员没有意识到口腔科诊疗器械的不正确消毒会增加医院感染的风险。

（5）通过检查门诊日志，所有医务人员都自行对自己使用的口腔科镊子和口镜进行消毒。消毒方法主要包括酒精或碘伏消毒，戊二醛浸渍和高压蒸汽消毒。调查表明，医务人员很少对正畸模型进行消毒。通常，从患者的口腔上留下印模后，用干净的水冲洗食物残渣，然后将其直接送到实验室以制成不经消毒的石膏模。在某些情况下，没有消毒打磨器材即开始打磨修复体，完成打磨后，用酒精擦拭或用水冲洗，然后患者会试戴;有时浸泡的消毒酒精无法及时更换也增加了污染的风险[3]。正畸钳的类型很多。主要的灭菌方法是高压灭菌，有些使用戊二醛浸渍灭菌。由于这两种方法都有损坏诊疗器械的风险，因此几乎没有人在正畸钳子上使用这两种方法，多数情况下是使用酒精或碘伏消毒。

2.口腔科诊疗器械消毒灭菌的对策

2.1提高认识并加强管理

口腔科应在院长的领导下在医院建立感染控制小组，感染控制小组应包括专职人员负责监督诊疗器械的消毒规范和质量控制，并定期检查和抽查以确保诊疗器械清洁卫生，包括诊疗器械的消毒灭菌是否合格、操作是否规范;定期进行化学和生物监测。按照消毒技术规范的要求，改善消毒室的结构和诊疗器械位置。加强对诊疗器械和未使用诊疗器械的管理，提高医务人员对医院感染的认识，并防止混合存放。

2.2严格遵守消毒技术要求

使用后，必须对诊疗器械进行彻底的消毒和灭菌。定期执行以下步骤。首先对细菌进行灭杀，降低其浓度，然后再清洁后进一步降低细菌的浓度，然后对细菌进行彻底消毒。

2.3完善制度和组织

根据国家规定，结合口腔科的实际情况，对管理制度进行了实质性更新，包括奖惩制度、洗手方式、清洁消毒程度、废物管理制度、人身保护、消毒管理、消毒效果监控、消毒隔离制度等。在医院感染管理委员会的领导下，结合口腔科诊所的实际情况，成立了由护士，高级护士和医师组成的口腔科诊疗器械消毒灭菌管理团队。管理团队负责部门的无菌工作和消毒，在实际工作中监督各种制度的实施，并在指导过程中及时指导和纠正工作错误[4]。管理团队积极与上级部门配合，监测消毒灭菌状况，每月监测各种诊疗器械、压力蒸汽灭菌器、物体表面、消毒剂、空气等，调查医务人员的手部卫生状况、并进行目视检查。根据管理方面的弱点，改进消毒管理措施和制度。

2.4提高医护人员的保护意识

为员工提供在职培训，鼓励他们学习防护措施，了解自我保护的重要性，并学习预防意外伤害的标准预防措施。每年，口腔科人员都要进行体格检查以确定血清中抗体的水平，例如麻疹、风疹、孢子病毒、结核、丙型肝炎和乙型肝炎。向医护人员提供必要的防护诊疗器械，例如护目镜、围裙、防护服、防护帽和口罩。万一发生意外伤害，进行免费检查和进一步处理。管理团队鼓励并验证了医护人员个人防护措施的实施，并促进了防护习惯的发展。

2.5消毒灭菌方法的标准化

包括敷料、牙垢、牙周治疗诊疗器械、外科操作诊疗器械、拔牙诊疗器械、根管治疗诊疗器械、牙钻等，各种可穿透或接触粘膜受损的无菌人体组织，血液和伤口的诊疗器械，只能在灭菌后使用。如果有包装，则必须在包装外面注明有效期和消毒日期，并且24小时后不能使用。没有包装的灭菌器械应存放在密闭容器中，并在24小时内使用。与病人的皮肤和粘膜接触的漱口杯，印模托盘以及口腔诊断和治疗诊疗器械必须进行消毒。与患者体内的液体和血液接触的正畸模型和各种修复产品必须先进行消毒，然后再送到实验室，以确保消毒效果[6]。将消毒后的物品放在柜子中使其结晶，然后將消毒后的物品放在干净的地方并采取保护措施。

消毒之前，使用后彻底清洁诊疗器械。可以使用超声波清洁器清洁口腔科手机，以完全清除内部污渍。如果条件允许，可以将其浸泡并用多酶洗剂冲洗，然后用水冲洗并干燥。清洁诊疗器械后，进行维护和修理，以最大程度地提高维修效率，延长使用寿命。对于压力蒸汽灭菌，建议在包装后进行灭菌。灭菌方法选择包括：①用戊二醛浸泡：该方法适用于所有进入人体无菌组织并与受损的粘膜，体液和患者血液接触的诊疗器械（口腔科手机除外）。消毒请在2%的戊二醛中浸泡10小时，灭菌后，用无菌水冲洗3次。②干热灭菌：该方法适用于对金属，油脂和玻璃等耐高温的器械进行灭菌。③加压蒸汽灭菌：此方法主要用于口腔科手机的灭菌。为了用这种方法最大程度地减少对口腔科器械的损坏，可以将灭菌设置设置为132°C或更高，持续4分钟。消毒容器应使用通风孔器具，而不是常规的搪瓷盒或铝制便当盒。

结束语：

因此在医院中，口腔科诊疗器械的消毒仍然存在问题。应加强对诊疗器械的清洁，消毒和灭菌管理，以防止医院感染。不合格的口腔科器械消毒不仅会危害患者的健康，还会影响医生的健康。因此，与口腔科有关的消毒灭菌工作不仅是医疗问题，而且关系到社会和民生问题，消毒灭菌管理制度的完善，更有效的消毒灭菌技术的发明和推广以及有效监督机制的引入是确保医疗安全的重要措施。

参考文献：

[1]喻军，刘瑛，陈秋香.基层医院口腔科医院感染控制现状调查与分析[J].中国继续医学教育，2019，11（15）：63-65.

[2]闫荔.口腔诊疗器械感染管理问题现状及对策[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（30）：63-75.

[3]韩冰，黄凝，李玥，辛鹏举，等.口腔器械消毒人员消毒技能岗前培训效果及模式探讨[J].中国消毒学杂志，2017，34（01）：93-94.

[4]陈婷婷.口腔科消毒供应中心集中式管理与实施效果[J].中医药管理杂志，2018，26（14）：45-46.

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