唐春艳

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.016

对于普通人来讲，人们对发烧、发热很熟悉，都知道这可能是疾病的征兆，而多数人对低体温则比较陌生，甚至一点也不了解。低体温在日常生活中几乎非常罕见，但是在一个地方却是比较多见，那就是手术室。术中低体温是手术室风险管理中的重要内容，也是与手术效果甚至病人的安危息息相关的重要指标。手术过程中患者一旦出现低体温，则可能引起很多不良后果，如感染、出血量增加、意识丧失等，甚至增加患者的死亡风险。那么什么是术中低体温？它为什么会发生？它的危害有哪些？如何预防？本文将详细讲述这些知识。

1  何为术中低体温？

体温是人体重要的生命体征指标，我们健康人的体温一般在36.5-37.4℃之间，而术中低体温则是指在手术过程中患者的体温小于36.0℃，通常为34-35℃。术中低体温是手术过程中比较常见的并发症，对患者的危害非常大，需要加强预防，避免出现。

2  术中低体温发生的原因

引起患者出现术中低体温的原因比较多，主要有如下几点：

麻醉药物：研究显示，麻醉药物能够抑制血管收缩，从而影响机体对体温改变的调节反应，此时患者智能通过自主防御反应来进行体温调节，从而导致其核心体温变动范围增大，出现术中低体温。研究显示，全麻手术病人出现低体温的概率高于局部麻醉病人。

手术时间过长：长时间的手术操作也易引起低体温发生，这是由于长时间的手术操作往往是在较低温度下进行的，这导致患者的体腔长期与冷环境接触，其机体的热量流失过多，从而出现低体温。

手术室低温环境：为了减少患者出汗及方便手术医生的操作，降低感染风险等，手术室内的温度通常为24℃左右，患者手术过程中需要裸露部分皮肤，身体热量散失较多，从而易导致体温降低。

术中应用未加温的冲洗液、输注未加温液体、血制品：手术过程中有些病人输注未经加温的液体或血制品时会引起低体温，有些病人需要应用冲洗液，而如果冲洗液比较凉，也会引起低体温的出现。

严重创伤、虚弱及新生儿：发生严重创伤及比较虚弱的老年人，大面积烧伤患者，还有体质较差的婴幼儿、新生儿由于自身机体较弱，也易出现术中低体温。

此外，患者术前禁饮禁食会导致机体免疫力及体质较弱，易出现低体温，大面积皮肤消毒易引起机体散热过多而引起低体温，精神异常紧张的患者由于机体的各项功能可能发生紊乱，从而出现低体温。

3  术中低体温的危害

手术部位感染：低体温的出现会引起机体免疫功能下降，导致外周血管血流量减少，从而增加外科手术部位感染风险。而一旦发生感染，则势必增加患者病程，延长住院时间。

心血管系统并发症：术中低体温易引起患者出现血压下降、房室传导阻滞、室性心律失常等，严重的还会引起室颤、心搏骤停等不良后果。

影响凝血功能：术中低体温的出现会引起机体循环血流变慢，从而导致血小板的功能下降，血小板数量减少，影响凝血物质的活性，抑制凝血功能，导致手术出血量增加。

影响中枢神经系统功能：低体温可降低中枢神经系统的氧耗和氧需，并引起脑血流量减少，颅内压降低，如果患者的核心体温低于28℃，可能引起患者意识丧失，影响脑功能。

影响内分泌系统：低体温会抑制胰岛素分泌，而导致促甲状腺素及甲状腺素分泌增加，同时多巴胺、肾上腺素等儿茶酚胺水平也会随着体温下降而增加，从而引起麻醉中高血糖。

改变药物代谢周期：低体温会增加肌肉松弛药物的作用时间，从而延长麻醉后患者的苏醒时间，增加麻醉苏醒期并发症风险。

此外，低体温还可能引起患者出现寒战，增加耗氧量，影响患者呼吸功能等，对于创伤患者出现低体温，可能会增加其死亡风险。

4  术中低体温的预防措施

维持适宜的手术室温度：手术室温度通常设置在21-25℃之间，主要根据患者的病情、手術方式、手术部位来具体调节。同时，手术过程中护理人员还要根据不同的手术时段来及时调节手术室温度，在不影响手术顺利开展的前提下尽可能确保患者的体温正常。

实时监测患者体温：患者体表各个部位的温度往往存在一定差异，而要保持核心温度的均衡，则可通过测量其肺动脉、食管远端、口腔、鼻咽部、鼓膜部位、直肠等部位温度来掌握患者的核心体温，积极预防低体温的出现。

注意保暖：要在不影响手术操作的前提下注意为患者做好保暖工作，及时覆盖其裸露的皮肤，尽可能减少皮肤暴露。对于手术时间较长的患者，可采用38℃温盐水纱布将其器官、肠管给予覆盖保暖，可以用薄膜将手术切口覆盖住，减少热量散失。

减少散热：在手术室对患者进行皮肤消毒过程中不要采用挥发性较好的乙醇（易带走大量热量），而应该采用碘伏进行皮肤消毒，尤其是大面积皮肤消毒患者，一定要采用碘伏消毒液。

实施加温措施：手术中患者输注的液体、血制品要采用加温设备预先给予加温处理后再给予应用，用于体腔冲洗的液体也应预先加温至37℃之后再应用。

个体化室温控制：对于高危人群，如婴幼儿、新生儿、体弱老年人等，应该根据手术需要，在不影响手术操作的前提下适当调高手术室温度，预防低体温。

总之，术中低体温对患者的危害不容忽视，要在明确出现低体温原因的基础上采取积极的预防措施，而且要采用综合性预防措施，尽最大可能减少低体温诱因，预防低体温出现。