李光惠

摘要：随着时代的发展，社会的进步，经济的迅速攀升，使得我国在各个领域中都得到了优化与变革，尤其伴随多样化医保支付手段的出现，对我国医院在财务方面的管理工作有了更高的要求。由此可知在财务方面的精细化管理，是现今时代潮流中的必然之选。因此本文重点以医保支付改革下医院财务精细化管理，展开相关分析。

关键词：精细化管理;优化观念;创新手段;成本控制;制度落实

财务方面的精细化管理与粗放式管理是相对的，所以财务方面的精细化管理，在具体内容、具体方法以及考核标准等方面都要更为精细化。首先进行此管理，能够精细划分工作内容，落实好责任制度，推动所有环节都能够得到有效管理，保证最优管理效果，实现全面协调可持续性发展。其次，财务方面的精细化管理，能够渗入预算管理、成本核算、财务分析、绩效考评以及内控等过程，并依据在财务方面的预算计划、执行控制以及结束反馈中的数据信息，及时找到财务方面的管理缺陷，以此有效把控成本，提升医院在财务方面的管理水平。

1.优化管理观念，注重精细化

现阶段我国医院管理人员要注重优化管理理念，持续进行粗放式管理模式向精细化管理模式转变。医院领导班子应在医院财务工作方面，加强人力、物力等方面的支持，注重对财务方面各个阶段性工作的完成和监督。此外，还要不断完善财务方面的管理机制，注重提升财务在预算管理、成本核算 、财务分析以及内部控制等工作的精细化程度。坚持将财务预算管理工作摆在核心地位，实行全面预算管理，精细化成本核算，加强运营管理和内部控制，以此实现对医院财务方面各项工作的约束，应用监督、内控等手段，促进我国在医保支付方面的改革进程[1]。

2.创新管理手段

应用预算执行情况分析、预算执行差异分析、执行差异的改进建议及对策、专题分析、对未来经营状况的预测、预算差异改进措施的执行情况追踪等手段，强化医院在财务预算方面的执行状况，掌握预算完成率，了解预算未实现的原因，把握影响预决算达成的关键因素，确定好责任终身制度，提升预算方面的管理质量。应用哈佛分析手段的战略分析、会计分析、财务分析和前景预测，最大化地整合传统财务管理体系和医院的战略管理机制，不仅能够补足传统财务管理体系重视事后，忽视事前预测，重视整体，忽略专项等缺陷，还能够有效地拓宽财务分析的深度与广度，有效评价出医院在财务方面的增长原因，把握业务策略，科学配比成本与效益之间的比值[2]。

3.强化诊疗阶段成本控制，健全谈判机制

我国医院都需要强化诊疗阶段成本控制，增加结余资金，为此建议部分医疗机构取消门诊，对于常见病以及多发病，设置临床路径，进行日间手术，减少住院时长。针对病情轻的病人，可以将其流至下一等级的医疗组织之中，降低医保费用花费。结合医保政策，各个医院还要注重，拉近因同一种病症而进行科室联结间的关系，在必要阶段，还可以进行科室整合，创新技术水平，推动医院向强而精诊疗层面转变。与此同时还要充分释放医保在医疗领域的优势作用，调控就医价格，控制投入，增强医疗水平。最后医院要注重健全同医保经办机构间的谈判机制，针对疾病种类、严重程度、费用消耗等信息，控制好资源消耗与运行成本，将精细化财务管理理念渗透到财务工作的各个方面，实现医院降本增效的长远目标 [3]。

4.全面推动医院财务相关管理制度的落实

自2012年的1月，我国执行修订后的《医院财务制度》。不过因为新旧制度的衔接并不科学、合理，并且在信息化方面建设不健全，监督机制也不完善，所以使得新制度的实际落实情况不容乐观。2020年-2021年国家卫生健康委和国家中医药局先后联合发布了《关于开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》、《关于加强公立医院远营管理的指导意见》、《公立医院全面预算管理制度实施办法的通知》、《公立医院内部控制管理办法》和《关于印发公立医院成本核算规范的通知》等各类公立医院财务相关管理制度及指导意见，以期促进公立医院的发展模式由规模扩张型向质量效益型转变，管理模式从粗放型向科学化、精细化、信息化转变。

为此各个医院可以以新的财务管理相关制度及指导意见中的内容为基础，结合自己医院的实际运行状况进行制度落实。与此同时，医院领导班子要不断督促财务管理人员，健全并规划好财务在预算、报销、审批、核算以及物资盘点等方面的管理机制，以此对经济行为起到约束作用。除此之外，医院财务部门还要在管理制度与岗位责任落实方面创建合理机制，及时发现精细化管理中的管理盲区与管理空白点[4]。

5.释放信息化管理优势

通过信息系统进行诊疗项目、药品、材料等价格的收费，住院以及出院费用结算，财务账务处理等工作，不仅能够降低工作人员在财务预决算方面的工作量，还能够减少人为原因的收支差错。与此同时，创建并健全信息化实时监测系统，能够掌握医保患者在高值耗材、化验检查以及用药等方面的具體情况。对于费用异常以及重复住院等风险现象，能够及时预防并给出契合对策。针对过度就医以及骗保等现象，还能够及时做到反馈，有助于从源头控制费用。所以创建并健全信息化实时监测系统，在很大程度上可以规范医疗服务方面的行为，实现医院在诊疗行为以及费用方面的有效控制[5]。

综上所述，随着时代的发展，社会的进步，经济的迅速攀升，使得我国成功进入了医保支付方面的创新改革大背景下，因此医院在财务方面进行精细化管理势必会成为一种必然趋势。只有这样各个医院才能在竞争机制愈来愈强的市场经济中存活或脱颖而出。与此同时，医院在财务方面进行精细化管理，还能让医院进一步实现在财务方面管理的职业化与专业化，帮助医院将传统管理机制转变成经营式管理机制，所以医院也要更加重视自身在财务方面的精细化管理，更好地适应新医改政策的发展趋势，推动医院在未来的长久发展。

参考文献：

[1]谷佳伟，刘笑，訾春艳，等.医保支付方式改革下公立医院财务精细化管理路径分析[J].中国医院

[2]沈友祥.医保支付改革下医院财务精细化管理方法[J].知识经济

[3]赵晋艳.业财融合背景下的医院财务管理[J].财经界

[4]童欢.试论医保支付方式改革对医院财务管理的影响[J].消费导刊

[5]任莉莉.医保支付方式改革对医院财务管理的影响分析[J].中国市场