钟蛟 刘建和

摘要：马蹄肾（Horseshoe kidney，HK）是一种常见的先天性肾融合畸形，肾结石为HK最常见并发症。由于显著的解剖变异，马蹄肾结石的治疗难度大。随着手术器械不断改进和创新，马蹄肾结石的治疗方法有了更多、更好的选择。泌尿外科医生可以结合不同手术器械的优势和特点，为HK结石患者选择更为有效、安全的手术方案。本文对HK结石的治疗进展作一综述。

关键词：马蹄肾;肾结石;治疗

【中图分类号】R586 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）05-122-02

马蹄肾患病率男性高于女性，男女比例约为2：1，在普通人群中的患病率约为0.25%[1， 2]。肾脏上行受限于肠系膜下动脉，肾盂输尿管交界前移，位于峡部之上，附着点高于正常，这使HK患者患肾结石、肾盂输尿管连接部梗阻，尿潴留、尿路感染风险增加[3]。据报道，腎结石在HK患者中的患病率高达21-60% [4]。由于异常旋转和解剖结构的改变，外科手术处理马蹄肾结石难度较大。目前HK结石患者治疗方式包括经皮肾镜取石术（PCNL）、输尿管软镜取石术（RIRS）、体外冲击波碎石术（ESWL）、腹腔镜手术、开放手术。同时，外科治疗是治标不治本的策略，对于HK结石预防管理更为重要。

1 RIRS和ESWL的选择

对结石<2cm的HK患者，2016年指南推荐RIRS和ESWL均可以选择，有研究表明，由于解剖结构的改变，ESWL和RIRS均有预后差、并发症多的问题[7， 8]。外科医生如何选择是个进退两难的问题。我们在Pubmed上搜索纳入4项有关ESWL与RIRS二者对比治疗HK结石的回顾性研究[1， 9-11]，共127名患者，结石大小均<2cm。表1统计出ESWL和RIRS在Ⅰ期结石排净率、成功率、再治疗率、轻微并发症发生率、肾绞痛发生率的差异。……