刘玉 邹颖 张正国 郭红英 梅雪 王介非 钱志平

患者，男，32岁，主诉“乏力、腹胀1周，反应迟钝1 d”于2020年4月24日入院。入院前1周内患者每日饮白酒八俩，多次出现醉酒，有乏力、腹胀症状，入院前1天早晨患者服用江西山上采的古藤煮水(古藤放置多年)，中午出现头晕不适，自以为感冒服用两种感冒药物，下午出现腹痛、反应迟钝、淡漠懒言，遂就诊于当地医院，检查生化指标：ALT>3 750 U/L，AST>3 750 U/L，TB 56.8 μmol/L，DB 14.2 μmol/L，Alb 41.1 g/L，肌酐105 μmol/L。PT：39.4 s，INR 3.65。血常规：WBC 14.19×109/L，N% 91.1%，HB 147 g/L，RBC 4.34×1012/L。胸部CT、下腹部CT：胸部CT未见明显异常，两肾小结石，两侧肾周炎性渗出，左肾低密度灶，右肾错构瘤，脂肪肝。患者为求进一步诊治，转我院就诊，门诊拟“急性肝衰竭 慢性乙型病毒性肝炎 酒精性肝炎 药物性肝炎可能 肾功能不全”收入院。

既往体健，乙肝病毒携带病史16年，既往定期检查，肝功能均保持正常，未抗病毒治疗，父亲患有慢性乙型肝炎。否认高血压、糖尿病等内科慢性病病史，否认遗传性疾病等特殊疾病家族史。否认吸烟史，既往饮酒史8年，每周4～5次，每次白酒半斤。体格检查：体温36.5 ℃，脉搏85次/min，呼吸18次/min，血压145/98 mmHg。神志欠清，精神差，反应迟钝，对答基本切题，肝掌(-)，蜘蛛痣(-)，全身皮肤巩膜黄染，心肺未闻及异常，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，莫菲氏征阳性，扑翼样震颤可疑阳性，移动性浊音可疑阳性，四肢肌力、肌张力正常，双下肢无水肿。入院后检查肝肾功能、血常规、凝血功能见表1，ALT 11 246.00 IU/L，高达参考值上限的225倍，AST 20 253.00 IU/L，高达参考值上限的506倍。血氨102 μmol/L，甲胎白9.17 ng/mL，HBV DNA 1.27×104IU/mL，排除丙、甲、戊、丁嗜肝病毒、HIV、梅毒、巨细胞及EB病毒感染，肝病自身抗体、血清铜蓝蛋白、IgG4均未见异常。腹部……