林惟妙 虞朝辉

非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD),是一种排除过量摄入酒精以及其他明显的肝损因素以外，以肝实质细胞过量脂肪沉积为特征的临床病理综合症。自1980年第一例非酒精性脂肪肝病例报道，非酒精性脂肪肝的发病率逐年增长，并已成为当今世界最常见的慢性肝脏疾病之一，目前此病在成年人中的患病率大约为25%。许多研究认为NAFLD的发生与肥胖密切相关。NAFLD的发生率随着肥胖人数的增多而增加[1]。然而，在NAFLD患者中，仍然存在一部分患者的BMI水平处于正常范围，甚至低于正常，这引起了许多临床医生的关注。

一、定义和流行率

对于西方人群BMI <25 kg/m2，东方人群BMI<23 kg/m2的NAFLD患者，我们就将他们称为瘦型患者[2]。目前，瘦型NAFLD在全球的发病率大约在1%～15%[3-7]。在表1中，我们可以看到不同种族的发生率是各不相同的，瘦型NAFLD在东方国家的发病率远高于西方国家，这可能与不同种族基因以及生活方式等差异有关。

绝大多数的研究都认为，老年人和男性人群更倾向出现瘦型NAFLD[8]。Zou等[4]一项回顾性研究共纳入了14365名NAFLD患者，其中大于65岁的脂肪肝患者中，瘦型患者占40.9%，小于65岁中的瘦型患者比例为25.2%，而男性患者中，瘦型NAFLD患者占34%，而女性瘦型患者仅占24.2%。而Wei等[5]研究发现，在50岁以下时，男性的瘦型NAFLD发病率远高于女性，对于50岁以上的人群，男女发病率之间却无明显差异。

表1 瘦型非酒精性脂肪性肝病发病率总结

二、瘦型NAFLD的临床特征

(一)临床表现与体征 绝大多数的瘦型NAFLD患者都是无症状的，部分患者可出现恶心、乏力等非特异性表现。胖瘦型NAFLD患者最大的差异在于BMI与腰围。瘦型患者的BMI以及腰围明显小于胖型患者，但相对于健康人群来说，瘦型患者中心性肥胖的比例明显增多，并且其内脏脂肪含量与胖型脂肪肝患者水平相当[9]，而且有研究发现，存在代谢性肥胖的正常体质量人群患2型糖尿病的风险是正常体质量人群的3～4倍。……