季琴 席巍 沈毅

阿德福韦酯(ADV)作为逆转录酶抑制剂，能竞争性结合HBV DNA多聚酶，调节免疫和抑制肝纤维化，成为慢性乙型肝炎(CHB)的一线治疗药物[1]。有研究证实[2]，ADV主要经过肾脏排泄，近曲小管内的阴离子转运蛋白1(HOAT1)可与其产生竞争作用并引起大量堆积，从而引起肾小管上皮细胞损害和功能障碍，影响肾脏对磷的重吸收，导致低血磷性骨软化症(HPOM)，出现骨骼矿化功能障碍和骨质疏松，严重者可引发肾功能衰竭和范可尼综合征(FS)，腰骶椎、长骨和骨盆等骨骼出现不同程度的进行性骨痛，严重影响患者的身心健康和疾病预后。HPOM早期无典型临床表现和特异性诊断指标，易发生误诊和误治，因此临床对长期服用ADV治疗的CHB患者，警惕HPOM和肾功能损害，及时诊断和调整治疗方案，逆转肾功能进一步损害，改善疾病预后[3]。现对本院近几年收治的5例ADV致HPOM患者进行回顾性分析，探讨其早期敏感指标，为临床早期发现和诊断该病提供依据。

资料与方法

一、一般资料

选择海安市人民医院2016年1月至2020年6月收治的5例ADV致HPOM患者，作为研究对象。(1)入选标准：标准剂量服用ADV史，出现不同程度的进行性骨痛，双能X线吸收测定法(DEXA)行骨密度检查提示骨质疏松，实验室检查血磷降低和碱性磷酸酶(ALP)升高，符合HPOM的诊断标准[4]；临床资料完整，医院伦理委员会批准和患者知情同意。(2)排除标准：肿瘤性骨软化症，骨软化症家族史，既往骨质疏松病史，肾脏和免疫系统疾病，甲状旁腺功能亢进症，慢性胃肠道疾病和手术史等。……