薛魁 石慧 王文娟

妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)发生后，在胆汁酸毒性作用下，患者不良妊娠风险增加，包括胎儿窘迫、早产、新生儿宫内发育迟缓等，甚至导致新生儿死亡[1]。常规方式是保肝降胆汁酸，但ICP所造成的新生儿死亡占新生儿死亡总数较大比重，改善ICP患者妊娠结局是亟待解决的关键问题[2-3]。研究表明，ICP患者存在总胆汁酸高表达的情况，会造成宫内缺氧或加重其程度，影响妊娠结局[4]。而甘胆酸属于胆汁酸中的一种，正常情况下，人体甘胆酸浓度较低，但当胆汁淤积发生或者肝细胞损伤时，甘胆酸的水平会因肝细胞摄取能力的降低而急剧升高[5-6]。由此推测，甘胆酸可能参与了ICP患者不良妊娠结局的发生，但该推测尚未被证实。本研究分析血清甘胆酸水平与妊娠期肝内胆汁淤积症患者不良妊娠结局的相关性，以指导未来ICP患者妊娠结局风险预测与干预。

资料与方法

一、一般资料

前瞻性选取2017年5月至2020年4月邳州市人民医院的260例ICP患者作为研究对象。本研究经医院医学伦理委员会审核通过，患者与家属均知情且自愿签署同意书。患者年龄22～35岁，平均年龄(28.23±3.45)岁；孕前体质指数18.13～24.76 kg/m2，平均孕前体质指数(22.50±0.97)kg/m2；分娩孕周32～41周，平均分娩孕周(37.47±0.89)周；经产妇183例，初产妇77例。

纳入标准：①符合《妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南(2015)》[7]中妊娠期胆汁淤积症诊断标准；②血清胆汁酸水平、血清转氨酶水平升高；③存在皮肤瘙痒、黄疸等症状；④单胎妊娠；⑤无妊娠期高血压疾病；⑥无妊娠期糖尿病；⑦无精神、沟通障碍。……